В чем суть проблемы?

Хотя послеродовое кровотечение (ПРК) является одной из основных причин материнской смертности во всем мире, в основном это происходит в странах с низким уровнем дохода. Это часто происходит во время третьего периода родов - периода времени от рождения ребенка до изгнания плаценты и оболочек. В этот период акушер оценивает, сколько крови потеряла мать.

Почему это важно?

После рождения ребенка всегда есть некоторая потеря крови, но когда эта потеря чрезмерна, она называется ПРК. Тяжелое ПРК может привести к ухудшению здоровья матери (материнская заболеваемость), а иногда даже к смерти, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Если на ранней стадии выявляется чрезмерная кровопотеря, могут быть начаты вмешательства, которые помогут остановить кровотечение, и улучшить состояние здоровья матери. Поэтому важно найти лучший метод для измерения кровопотери после рождения ребёнка; тот, который может быть применим во всех родовспомогательных учреждениях, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Во многих случаях акушеры оценивают кровопотерю, анализируя количество потерянной крови и оценивая ее объем (визуальная оценка). Хотя этот метод не очень точен, он доступен во всех родовспомогательных учреждениях. В соответствии с другим методом, акушер помещает неглубокое судно под ягодицы матери, а затем взвешивает собранную кровь вместе с кровью, которая впиталась в любые прокладки и материал. Это называется косвенным методом. В одном прямом методе, который был разработан, «калиброванный пакет-приемник для родов» помещается под ягодицы матери и обвязывается вокруг ее талии, а калиброванная часть воронки (которая указывает, сколько крови она потеряла) свисает между ее ног. Также доступны другие методы, такие как разбавление красителей и радиоактивные методы, но они не применимы во многих родовспомогательных учреждениях.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в феврале 2018 года и обнаружили три рандомизированных контролируемых испытания с участием более 26 000 женщин. Данные двух клинических испытаний были использованы для нашего анализа; одно исследование не предоставило данных ни по одному из исходов, представляющих интерес в этом обзоре. Все испытания проходили в условиях стационара. Два клинических испытания прошли в Индии, третье было проведено в 13 разных европейских странах. В клинических испытаниях рассматривали разные методы оценки кровопотери.

В одном исследовании (проводившемся в 13 европейских странах с участием более 25 000 женщин) сравнивали использование калиброванного пакета-приемника (прямая оценка) с визуальной оценкой (косвенная оценка). Доказательства среднего качества показали, что, вероятно, различия между методами отсутствовали или их было мало в отношении риска развития серьезных состояний у женщин (например, нарушение тромбообразования, нарушение функции печени, почек и мозга, поступление в реанимацию); потребности в переливании крови; использования жидкостей для поддержания кровяного давления; или использования лекарств, стимулирующих сокращение матки, чтобы остановить кровотечение. В исследовании не сообщалось о числе женщин, у которых после родов была анемия, потеря крови не менее 500 мл или инфекция.

Одно клиническое испытание (проведенное в Индии с участием 900 женщин) сравнило использование калиброванного пакета-приемника (прямая оценка) с взвешиванием и измерением крови и пропитанных кровью материалов (косвенный метод). Доказательства высокого качества показали, что калиброванные пакеты-приемники лучше, чем измерение объема крови и пропитанных кровью материалов, при обнаружении кровопотери не менее 500 мл. Доказательства низкого качества показали, что между методами, вероятно, отсутствуют различия или они не велики в отношении нуждаемости в переливании крови или растворах для поддержания артериального давления. Доказательства высокого качества показали, что различия отсутствуют или невелики в отношении применения лекарств, способствующих сокращению матки, с целью остановки кровотечения. В исследовании не сообщалось о числе женщин, у которых была анемия после родов или инфекция, или риск развития серьезных состояний (таких как нарушение тромбообразования, недостаточность функции печени, почек, головного мозга или поступление в реанимацию).

Что это значит?

Не было достаточных доказательств, подтверждающих преимущества в использовании одного метода по сравнению с другим для оценки кровопотери после вагинальных родов. Существует необходимость в высококачественных клинических испытаниях, которые оценивали бы важные исходы, такие как те, которые перечислены в этом обзоре.