Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств эффективности противомикробных средств (антибактериальных препаратов) в профилактике и лечении инфекций стоп у людей, страдающих диабетом, при местном применении (нанесении на пораженный участок). Мы хотели выяснить, могут ли антибактериальные средства способствовать заживлению как инфицированных, так и неинфицированных ран, а также способны ли они предотвращать инфицирование ран.

Актуальность

Люди, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития язв стоп. Эти раны могут вызывать дискомфорт и часто инфицируются. Диабетические язвы стоп, незаживающие в течение длительного времени, могут в итоге потребовать ампутации стопы, ее части или даже голени. Противомикробные средства, такие как антисептики и антибиотики, убивают бактерии или предотвращают их рост; иногда эти средства используются для лечения диабетических язв стопы. Противомикробные средства могут использоваться как для борьбы с инфекцией, так и для заживления неинфицированных ран, или для профилактики инфекций или ускорения заживления в ранах с невыявленной инфекцией. Мы хотели выяснить, были ли противомикробные средства эффективны в любом из вышеперечисленных случаев; какое лечение было наиболее эффективным; а также возникали ли в процессе лечения какие-либо вредные побочные эффекты.

Характеристика исследований

В августе 2016 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных применению противомикробных средств при язвах или других открытых ранах стоп у людей с сахарным диабетом. Мы обнаружили 22 клинических испытания с 2310 взрослыми участниками (в одном клиническом испытании не сообщали о числе участников). Число участников в испытаниях варьировало от 4 до 317, а время наблюдения во время и после лечения – от 4 до 24 недель. В некоторых испытаниях принимали участие люди с инфицированными язвами, в то время как в других – с неинфицированными. В испытаниях сравнивали различные противомикробные перевязочные материалы, растворы, гели, кремы и мази.

Основные результаты

Во многих испытаниях не сообщали важных сведений, что ставит под сомнение надежность результатов. Результаты пяти клинических испытаний с 945 участниками позволяют предположить, что некоторые виды противомикробных перевязочных материалов могут повышать число заживлений язв в средние сроки (4-24 недели) в сравнении с перевязочными материалами, не обладающими противомикробным действием (низкая уверенность в доказательствах). В связи с ограниченностью информации нам не удалось оценить эффективность различных видов лечения в профилактике инфицирования ран или их заживлении. В четырех испытаниях с 937 участниками сравнивали системные антибиотики (которые принимают внутрь или получают в виде инъекций и распространяются по всему организму с кровотоком) и противомикробные средства, которые наносили непосредственно на рану. В этих испытаниях не сообщали о заживлении или возникновении инфекции, но было установлено, что у участников, получавших системные антибиотики, и участников, которые получали местное лечение, различий в побочных эффектах не было (умеренная уверенность в доказательствах).

Качество доказательств

В целом, уверенность в доказательствах, полученных из клинических испытаний, была слишком низкой для того, чтобы мы могли быть уверенными в пользе и вреде местных противомикробных средств при лечении язв стоп у людей с сахарным диабетом. В этой области необходимы дальнейшие более крупные рандомизированные контролируемые испытания с хорошим дизайном.