Вопрос обзора

Оценить эффекты лечения в отношении предотвращения образования рубцовой ткани (называемой спайками) внутри матки после хирургического лечения у женщин, которые не могут забеременеть.

Актуальность

Спайки в брюшной полости это паутиноподобные структуры, когда две обычно отдельные поверхности в животе слипаются из-за повреждения слизистой оболочки. Они обычно образуются после операции на брюшной полости. Они могут вызвать ряд состояний, таких как хроническая боль в области таза и бесплодие. Настоящая практика основана на традициях или наблюдательных исследованиях.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований, в которых с применением рандомизации (случайного определения участников в группы) сравнили любой вид лечения с отсутствием лечения, применением плацебо или любого другого вмешательства. Исходами были живорождение, клиническая беременность, выкидыш и наличие или степень выраженности рубцовой ткани при проведении процедуры повторного осмотра.

Основные результаты

Мы обнаружили 16 исследований. Варианты лечения включали использование устройств/инструментов в сравнении с отсутствием лечения (два исследования; 90 женщин), гормональное лечение в сравнении с отсутствием лечения или плацебо (два исследования; 136 женщин), применение устройств/инструментов в сочетании с гормональной терапией в сравнении с отсутствием лечения (одно исследование; 20 женщин), барьерный гель в сравнении с отсутствием лечения (пять исследований; 464 женщины), применение устройства с мембраной после рождения новорожденных по сравнению с устройством без мембран (три исследования; 190 женщин), один тип устройства в сравнении с другим устройством (одно исследование; 201 женщина), гель в сочетании с гормональным лечением и антибиотиками в сравнении с гормональным лечением с антибиотиками (одно исследование; 52 женщины) или применение устройства в сочетании с гелем в сравнении с применением одного лишь устройства (одно исследование; 120 женщин). Из 1273 женщин, определенных в группы в случайном порядке, для анализа были доступны данные о 1133 женщинах.

Только в двух исследованиях всем женщинам было трудно забеременеть. В большинстве исследований (14 из 16) был высокий риск смещения по меньшей мере по 1 причине. Поскольку ни в одном исследовании не сообщили о живорождении, мы также включили данные о срочных родах или продолжающейся беременности, о которых сообщили в пяти исследованиях.

Было неясно, были ли различия между анти-адгезивным лечением по сравнению с отсутствием лечения (два исследования; 107 женщин) или с другим лечением (три исследования; 180 женщин) в отношении увеличения вероятности рождения живого ребенка, срочных родов или продолжающейся беременности. Использование некоторых видов анти-адгезивной терапии (применение устройства с гормональным лечением или без него или гормональной терапии или гелей) (восемь исследований; 560 женщин) может уменьшить риск образования рубцовой ткани по сравнению с отсутствием лечения. Мы могли бы ожидать, что из 1000 женщин, получавших хирургическое лечение, у 153-365 женщин разовьется рубцовая ткань после использования гелей, по сравнению с 545 женщинами, которые не использовали это лечение. Доказательства актуальны на 6 апреля 2017 года.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств варьировало от очень низкого до низкого. Существовали ограничения в исследованиях, например, серьезный риск смещения, связанный с тем, что участники и исследователи знали о том, какое лечение получали участники.

Необходимы дополнительные исследования, прежде, чем анти-адгезивную терапию можно будет предложить для использования в повседневной клинической практике у женщин, перенесших операции на матке, которые не могут забеременеть.