Актуальность

С середины 1990-х годов частота применения опиоидных средств (болеутоляющих) значительно увеличилась в некоторых странах. С увеличением частоты использования возросло и число пациентов, нуждающихся в лечении зависимости от опиоидов. В настоящее время большинство рекомендаций основано на исследованиях, проведенных у пациентов с зависимостью от героина (опиоида, вызывающего сильную зависимость). В этом обзоре сравнивали между собой различные варианты поддерживающей терапии агонистами опиоидных рецепторов (например, лечение метадоном или бупренорфином в течение как минимум 30 дней с целью помочь пациенту уменьшить несанкционированный прием препаратов) в лечении фармакологической зависимости от опиоидов. Мы также сравнили результаты поддерживающей терапии с краткосрочными вмешательствами, такими как детоксикация (выведение препарата из организма) или психотерапия (например, разговорная терапия, консультирование).

Характеристика исследований

Мы провели поиск научной литературы по май 2015 года. Мы обнаружили 6 рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых участники распределяются случайным образом в опытную и контрольную группы) с участием 607 лиц, страдающих фармакологической зависимостью от опиоидов. 77% из числа участников исследования были лица мужского пола, средний их возраст составил 31,6 лет. Средняя продолжительность исследований, сравнивавших различные варианты поддерживающей опиоидной терапии (3 исследования, сравнивавших метадон с бупренорфином), составила 24 недели, средняя продолжительность исследований, сравнивавших поддерживающую терапию (3 исследования, оценивающие поддерживающую терапию бупренорфином) с детоксикацией или психотерапией, составила 10 недель. 5 из 6 исследований проводились в США, одно – в Иране.

Мы оценивали использование опиоидов и раннее выбывание из группы лечения.

5 исследований финансировались Национальным институтом здоровья (США), в одном исследовании об источнике финансирования не сообщалось. В 4 исследованиях сообщалось о фармацевтической компании, предоставившей препараты.

Основные результаты

Мы не обнаружили различий между метадоном и бупренорфином относительно приверженности лечению, снижения приема опиоидов или побочных эффектов, либо эти различия были минимальны. Мы обнаружили, что бупренорфин обеспечивает, вероятно, большую приверженность лечению, может снижать использование опиоидов и имеет меньше побочных эффектов в сравнении с детоксикацией или психотерапией в отдельности.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств варьировало от низкого до умеренного. Во всех исследованиях группы формировались случайным образом, однако участники и исследователи знали, какое именно средство применялось, что могло внести смещение (предвзятость) и отрицательно сказаться на качестве доказательств. В некоторых исследованиях часть испытуемых из обеих групп участвовала не до конца, а значит и часть результатов отсутствовала. Однако, число таких участников было схожим в обеих группах в большинстве исследований. Большинство исследований имели схожий дизайн, и результаты собирались таким образом, что при оценке приема опиоидов учитывались те, кто участвовал в исследованиях до конца.