Актуальность

Долгосрочные боли в периоде детства являются распространенным явлением. Дети и подростки (<18 лет) с длительной болью часто говорят о сильной (интенсивной) боли, которая отрицательно влияет на их жизнь. Боль может влиять на их физические функции, может ограничивать их способность ходить в школу и может вызывать у них чувство тревоги или депрессии. Наиболее распространенными видами хронической боли у детей и подростков являются головные боли, периодические боли в животе, костно-мышечные боли и боли в спине. Обычно терапевт, физически вместе с пациентом или семьей (метод, часто называемый - лицом к лицу), предоставляет психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (например, навыки преодоления стресса, стимуляция активности) или поведенческая терапия (например, упражнения на расслабление). Мы знаем, что виды лечения, осуществляемые при непосредственном взаимодействии (лицом к лицу), могут уменьшить интенсивность боли и улучшить физические функции у детей. Технологии (например, Интернет, компьютерные программы и приложения для смартфонов) теперь позволяют проводить терапию без необходимости непосредственного взаимодействия с терапевтом. Виды лечения, проводимые дистанционно, могут облегчить доступ к лечению, поскольку устраняют необходимость в поездках. Они также могут быть дешевле.

Мы стремились понять, могут ли психологические методы лечения, проводимые дистанционно с использованием технологий, помочь детям и подросткам с длительной болью - уменьшить боль, улучшить физические функции и уменьшить симптомы депрессии и тревоги, по сравнению с детьми, которые ожидают лечения (контрольный лист ожидания) или получают лечение другими способами (активный контроль, например, получение обучения по долгосрочной боли).

Характеристика исследований

Для этого обновления обзора мы провели поиск до мая 2018 года. Мы нашли 10 исследований, включающих 697 детей и подростков; четыре из этих исследований (326 участников) были новыми для этого обновления. В четырех исследованиях лечили детей с головной болью, в одном - детей с ювенильным идиопатическим артритом, в одном - детей с серповидно-клеточной анемией, в одном - детей с синдромом раздраженного кишечника, а в трех исследованиях были смешанные выборки детей, у некоторых из которых была головная боль, а у других - другие виды хронической боли. Во всех исследованиях проводили когнитивно-поведенческую терапию. Средний возраст детей, получающих вмешательства, составил 13 лет. Мы рассмотрели шесть исходов: боль, физическое функционирование, депрессия, тревога, побочные эффекты и удовлетворенность лечением.

Основные результаты

Мы разделили болезненные состояния на две группы и рассмотрели их отдельно. В первую группу вошли дети с головной болью. Вторая группа включала детей с другими болезненными состояниями (например, частыми болями в животе, костно-мышечными болями), известными как «хроническая боль смешанного типа». Психологическая терапия, проводимая дистанционно (в основном через Интернет), была полезна для уменьшения боли у детей и подростков с головной болью, когда их оценивали сразу после лечения. Однако мы не обнаружили полезного эффекта у этих детей при последующем наблюдении. Мы не обнаружили полезного эффекта терапии в уменьшении интенсивности боли у детей с другими типами боли. Кроме того, мы не обнаружили положительного влияния дистанционно проводимой терапии на физическое функционирование, депрессию или тревогу после проведенного лечения при головной боли и состояниях хронической боли смешанного типа. Однако по состояниям хронической боли смешанного типа было недостаточно данных, чтобы сделать выводы по этим исходам, особенно при последующем наблюдении. Удовлетворенность лечением была описана в испытаниях и была в целом положительной. В шести испытаниях описали побочные эффекты, которые не были связаны с получением психологической терапии.

В настоящее время существует очень мало исследований по оценке этого лечения. Интерпретировать эти результаты следует с осторожностью, поскольку они основаны на небольшом числе исследований с небольшим числом детей. Дальнейшие исследования в этой области, вероятно, изменят наши выводы и могут показать, что это полезное лечение для уменьшения боли и улучшения функционирования у детей с длительной болью.

Качество доказательств

Мы оценивали качество доказательств из исследований по четырем уровням: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что существует высокая степень неопределенности в отношении результатов. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Мы оценили качество доказательств как очень низкое из-за различий между исследованиями и оценками для одних и тех же исходов, а также различий, выявленных в статистических тестах. Однако, это расширяющаяся область исследований, и необходимо больше испытаний с большим числом участников, использующих когнитивно-поведенческую терапию и другие психологические методы лечения, чтобы определить, полезны ли дистанционные методы лечения для молодых людей с длительной болью.