Почему важно выявлять деменцию?

Многие люди живут с деменцией, но это состояние у них никогда не диагностировалось. Невыявленная деменция (ложноотрицательный результат) может лишить людей доступа к социальной поддержке, медикаментам и финансовой помощи. Это также мешает человеку и его семье планировать будущее. Однако, ошибочная диагностика деменции (ложноположительный результат) может вызвать беспокойство и страх у пациентов и привести к дополнительным исследованиям и ненужной трате ресурсов.

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, насколько точен опросник AD-8 для выявления деменции в любых медицинских учреждениях. Чтобы ответить на этот вопрос, авторы включили в обзор 10 исследований, в девяти из которых сообщалась полезная количественная информация.

Что было изучено в этом обзоре?

Анкета AD-8 включает восемь вопросов с ответом «да» или «нет», на которые должен ответить кто-то, кто знает испытуемого; например, родственник, опекун или близкий друг (иногда его называют информатором). В вопросах спрашивается, заметил ли информатор изменения в памяти и мыслительных способностях человека за последние годы. За каждый случай изменения, отмеченный информатором, присваивается один балл. Чем больше изменений замечает информатор, тем больше число набранных баллов. AD-8 обычно не используется для окончательной постановки диагноза деменции, но может помочь выявить тех, кто нуждается в дальнейшем обследовании.

Каковы основные результаты этого обзора?

В обзор включены данные девяти соответствующих исследований с участием 4 045 человек.

В семи исследованиях деменцию диагностировали при двух или более баллах. Два или более баллов – рекомендованное пороговое значение для AD-8. Результаты этих исследований показывают, что если бы AD-8 использовался для диагностики деменции в группе из 1 000 человек в любых медицинских учреждениях, из которых у 280 человек (28%) деменция есть, то примерно у 517 человек результат AD-8 указывал бы на наличие деменции, но у 259 (50%) из них деменции бы не было. Из 483 человек с результатом, свидетельствующим об отсутствии деменции, у 22 (5%) отсутствие деменции было бы диагностировано ошибочно.

Возможно, что AD-8 работает по-разному в разных условиях – например, в стационаре или общей практике. В условиях специализированной помощи AD-8 дает больше ложноположительных результатов, но меньше ложноотрицательных, чем в амбулаторных условиях. Мы не могли напрямую сравнить эффективность AD-8 в условиях первичной помощи, так как в них проводилось лишь одно исследование.

Насколько надежны результаты исследований в этом обзоре?

Во включенных исследованиях диагноз деменции был выставлен путем тщательного клинического обследования всех пациентов. (В этих исследованиях тщательное клиническое обследование было золотым стандартом, с которым мы сравнивали AD-8.) Этот метод мог быть вполне надежен для определения того, действительно ли у пациентов была деменция. Однако были некоторые проблемы с проведением исследований. Это могло привести к завышенной точности AD-8 по сравнению с реальной. Приведенные числа представлены средними величинами по исследованиям, включенным в обзор. Однако, поскольку оценки в отдельных исследованиях варьировали, мы не можем быть уверены, что AD-8 всегда будет давать эти результаты.

К кому относятся результаты этого обзора?

Включенные в обзор исследования проводились в Бразилии, Китае, Японии, Сингапуре, Тайване, Великобритании и США. Исследования охватывали тех, кто посещал учреждения первичной и специализированной помощи, а также пожилых людей в домашних условиях. В пяти исследованиях применялась англоязычная версия AD-8. Доля людей (в процентах) с окончательным диагнозом деменции составляла от 12 до 90% (в среднем 38%).

Какие выводы можно сделать из этого обзора?

Исследования, включенные в этот обзор, позволяют предположить, что AD-8 может выявлять взрослых с возможным диагнозом деменции, которым будут полезны оценка специалиста и обследование. Если использовать для диагностики деменции только AD-8, вероятность ложноположительного результата высока (у 50% тех, у кого AD-8 укажет на деменцию, ее не будет). Это делает AD-8 неподходящим единым диагностическим тестом, способным привести к тревоге и стрессу. Вероятность пропустить диагноз деменции гораздо ниже (у 5% тех, у кого AD-8 указывает на отсутствие деменции, она будет). Эта группа не сможет планировать будущее лечение и не будет подходить для оценки на предмет необходимости медикаментозного лечения. Эти результаты следует учитывать при принятии решения о том, использовать ли AD-8 для диагностики деменции.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора использовали исследования, опубликованные до июня 2018 года.