Основные положения

Приборы, называемые ларингоскопами, используют для того, чтобы помочь медицинскому персоналу вставить пластиковую дыхательную трубку в дыхательное горло человека, нуждающегося в помощи при дыхании. К устройству может быть подключена видеокамера. Мы обнаружили, что видеоларингоскопы в целом повышают успешность введения дыхательной трубки по сравнению с обычными ларингоскопами.

Что такое интубация?

Людям, находящимся в тяжелом состоянии или перенесшим операцию под общей анестезией, может потребоваться помощь при дыхании. Обученному медицинскому персоналу может потребоваться ввести в дыхательное горло человека гибкую пластиковую трубку. Это называют интубацией. Это позволит сохранить дыхательные пути открытыми, чтобы человеку можно было помочь дышать.

Что такое ларингоскопы?

Во время интубации медицинскому персоналу необходимо отодвинуть язык и мягкие ткани полости рта, чтобы можно было увидеть голосовые связки перед введением трубки. Для этого используют ларингоскоп. Однако увидеть голосовые связки может быть затруднительно, например, если у человека ограничены движения шеи. Трудности при интубации могут привести к осложнениям, включая низкий уровень кислорода, а в крайних случаях - к смерти.

В этом обзоре мы рассмотрели два типа ларингоскопов: Прямые ларингоскопы Macintosh и видеоларингоскопы. Прямой ларингоскоп Macintosh представляет собой изогнутый кусок металла или пластика с рукояткой, предназначенный для удержания языка и мягких тканей. Видеоларингоскоп использует видеотехнологию и позволяет медицинскому персоналу видеть на экране положение трубки во время ее введения. Существуют три основные конструкции видеоларингоскопов: Макинтош-стиль (по форме напоминает традиционный ларингоскоп), гиперангулированный (более изогнутый, чем другие ларингоскопы) и канальный (с желобком для проведения дыхательной трубки).

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия - это медицинская процедура, при которой прибор, называемый ларингоскопом, используют для осмотра голосового аппарата и введения дыхательной трубки в дыхательное горло для защиты дыхательных путей во время анестезии или при затрудненном дыхании пациента. Для этого "прямые ларингоскопы" используют прямую линию обзора голосового аппарата. «Видеоларингоскоп» включает в себя видеотехнологию, позволяющую увидеть голосовой аппарат на экране во время процедуры.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, какой тип ларингоскопа работает лучше для интубации, как с позиции медицинского персонала, так и пациентов. Какой тип ларингоскопа лучше подходит для определенных групп пациентов: например, для пациентов с ограничениями в области шеи или ожирением, для разного медицинского персонала (опытного или менее опытного) и в разных условиях (в больнице или вне её). Мы также хотели выяснить, вызывает ли какой-либо из ларингоскопов нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали ларингоскопы Macintosh с каждым из трех различных типов видеоларингоскопов.  Мы сравнили и обобщили их результаты, а также оценили степень определённости доказательств, основываясь на таких факторах, как дизайн, методы и число участников исследования.

Что было выяснено?

Мы нашли 222 исследования с участием 26 149 взрослых, интубированных с помощью ларингоскопа. Большинство людей подвергались хирургическому вмешательству, и интубация была плановой или ожидаемой, но некоторые интубации происходили в экстренных ситуациях. В большинстве исследований участвовали разные люди. Некоторые исследования были проведены в отдельных группах, например, у людей с ожирением или в тех случаях, когда медицинский персонал ожидал, что интубация может быть затруднена. Исследования были проведены в разных странах мира. В 14 исследованиях участвовали производители ларингоскопов. 

Основные результаты

По сравнению с традиционным ларингоскопом Macintosh все три типа видеоларингоскопов, вероятно, уменьшают число неудачных интубаций. Гиперангулированные видеоларингоскопы могут привести к уменьшению числа неудачных интубаций, особенно у людей с трудными для интубации дыхательными путями (или ожидаемыми трудными для интубации дыхательными путями). Все видеоларингоскопы могут также повысить шансы на успешную интубацию с первой попытки и улучшить обзор голосовых связок. 

Видеоларингоскопы типа Macintosh и канальные видеоларингоскопы, вероятно, снижают риск снижения уровня кислорода у интубируемого, однако при использовании видеоларингоскопа с гиперангуляцией разница может быть незначительной или вообще отсутствовать. Использование видеоларингоскопа с гиперангуляцией может снизить риск случайного введения дыхательной трубки не в трахею, а в пищевую трубку. Другие видеоларингоскопы могут снижать или не снижать этот риск.

Ни один из типов ларингоскопов не увеличивал и не уменьшал случайное повреждение зубов, но у нас нет определённости по этому результату. Мы не смогли определить, сокращает ли какой-либо из ларингоскопов время интубации.

Каковы ограничения этих доказательств?

Существует средняя степень определённости, что видеоларингоскопы снижают число неудачных интубаций. Другие наши результаты имеют среднюю или очень низкую степень определённости. Исследователям не удалось скрыть, какой тип ларингоскопа использовали медики, и это могло повлиять на то, как они проводили интубацию. В исследованиях участвовали разные типы людей, и некоторые выводы включали возможность пользы или вреда для обоих типов ларингоскопов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора. Эти доказательства актуальны по состоянию на март 2021.