Вопрос обзора

Мы рассмотрели фактические данные о влиянии добавления доксициклина к ивермектину, стандартному средству для лечения людей с речной слепотой (РС). РС также известна как онхоцеркоз.

Актуальность

РС вызывается гельминтной инфекцией. Гельминты передаются от человека к человеку через небольшую жалящую муху, которая размножается в быстротечных реках и ручьях, в основном в Западной Африке. У инфицированного человека могут присутствовать как крошечные (молодые), так и крупные (взрослые) гельминты. Эти гельминты вызывают сильный зуд и утолщение кожи. Только крошечные черви могут попадать в глаза. Они могут повредить глаз, что приводит к потере зрения.

РС лечится ивермектином, который действует на крошечных, молодых гельминтов. Он не убивает больших, взрослых гельминтов. Взрослым червям нужен определенный тип бактерий (Wolbachia), чтобы жить. Доксициклин - это антибиотик. Если доксициклин способен убить этот тип бактерий в организме, взрослые черви не могут жить. Целью этого обзора является выяснить, может ли принести дополнительную пользу сочетание антибиотика доксициклина с ивермектином в профилактике и лечении РС.

Характеристики исследований

По состоянию на 15 июля 2015 года, мы идентифицировали три рандомизированных контролируемых испытания. В общей сложности 466 человек с РС приняли участие в трех исследованиях. Исследования проводились в Камеруне, Гане и Либерии. В исследованиях из Камеруна и Ганы, люди с РС принимали доксициклин или плацебо (таблетки сахара) в течение четырех или шести недель. Четыре или шесть месяцев спустя участникам давали одну дозу ивермектина. Затем за участниками наблюдали в течение двух-трех лет. В исследовании из Либерии люди с РС были разделены на две группы. Одна группа получала доксициклин в течение 6 недель, после чего следовала однократная доза ивермектина. Другая группа получала только ивермектин. Оба либерийские группы находились под наблюдением в течение шести месяцев.

Основные результаты

Доказательства эффективности добавления доксициклина к ивермектину, стандартному средству для лечения людей с речной слепотой (РС), остаются не ясными. Только в одном из трех испытаний рассмотрели влияние на зрение участников. По результатам этого испытания сообщили о недостаточности доказательств, чтобы продемонстрировать разницу между группами лечения в долях участников с улучшением зрения через шесть месяцев после начала исследования. Два испытания показали снижение числа бактерий (Wolbachia) и меньшее число взрослых червей при комбинированном лечении доксициклином с ивермектином, чем при использовании только ивермектина после примерно двух лет. Однако в одном испытании были найдены новые черви с бактериями и после лечения.

В двух испытаниях сообщили о неблагоприятных эффектах лечения у некоторых участников; в обоих сообщили об отсутствии каких-либо различий между группами лечения. В одном исследовании сообщили, что неблагоприятные эффекты лечения, включая зуд, лихорадку, головную боль, боль в теле и головокружение, развились у 12% участников исследования. В другом исследовании сообщили, что у одного (1,3%) человека был кровавый понос после начала лечения комбинацией доксициклина с ивермектином, который остановился после прекращения лечения.

Качество доказательств

Мы расценили общее качество доказательств как очень низкое из-за методологических проблем, отмеченных в этих испытаниях.