Цель обзора

Целью этого Кокрейновского обзора была оценка эффективности различных систем оплаты труда в учреждениях амбулаторной помощи. Чтобы ответить на этот вопрос, мы собрали и проанализировали все подходящие исследования; было включено 21 исследование.

Ключевая информация

Системы оплаты по результатам, вероятно, приносят незначительную пользу, не оказывают влияния или же оказывают незначительное влияние на поведение медицинских работников или использование медицинских услуг пациентами. Мы не уверены, приносят ли они вред. Мы не уверены в пользе или вреде других систем оплаты, так как исследований недостаточно или же они очень низкой определенности.

Что было изучено в этом обзоре?

Многие медицинские услуги оказывают пациентам в амбулаторных условиях, а не при госпитализации. Учреждения амбулаторной помощи включают в себя учреждения первичного звена, амбулаторные клиники, центры неотложной помощи, центры планирования семьи, центры психического здоровья и стоматологические клиники.

У государства и страховых организаций существуют различные системы возмещения расходов на оказание услуг учреждениям амбулаторной помощи. Эти системы включают в себя:

• системы бюджетирования, при которых учреждению авансовым образом выделяется фиксированное количество денег для покрытия расходов за определенный период;

• подушевые системы оплаты, при которых учреждению авансовым образом выделяется фиксированное количество денег для предоставления определенных услуг на каждого приписанного пациента за определенный период;

• системы вознаграждения за услугу, при которых оплата производится на основе конкретных услуг, предоставляемых медицинским учреждением;

• системы оплаты по результатам, при которых оплата частично основана на производительности работников (врачей) медицинского учреждения.

Различные системы оплаты могут оказывать различное влияние на то, как оказывается помощь в учреждениях здравоохранения. Эти изменения могут быть намеренными или ненамеренными и могут принести как пользу, так и вред. В лучшем случае, система оплаты может помочь медицинским учреждениям предложить правильный набор медицинских услуг нуждающимся в них пациентам наилучшим и наиболее выгодным образом. Однако, системы оплаты могут приводить и к тому, что учреждения будут предлагать дорогие услуги низкого качества, необходимость в которых отсутствует, что в конечном счете может оказать отрицательное влияние на здоровье пациентов.

В этом Кокрейновском обзоре оценена эффективность различных систем оплаты для учреждений амбулаторной помощи. В других Кокрейновских обзорах была оценена эффективность различных систем оплаты для отдельных специалистов здравоохранения и стационаров.

Основные результаты

Мы нашли 21 подходящее исследование, проведенное в Великобритании, Соединенных Штатах, Руанде, Бурунди, Танзании, Афганистане, Китае и Демократической Республике Конго. Большая часть исследований проводилась в медицинских учреждениях первичного звена. В исследованиях оценивались подушевые и гонорарные (вознаграждение) системы, а также различные виды систем оплаты по результатам.

Системы оплаты по результатам:

• вероятно, незначительно оптимизируют применение врачами некоторых диагностических и лечебных мероприятий;

• вероятно, приводят к незначительным изменениям или отсутствию изменений в соответствии работы врачей критериям обеспечения качества;

• могут приводить к незначительным изменениям или отсутствию изменений в использовании пациентами медицинских услуг;

• могут приводить к незначительным изменениям или отсутствию изменений в состоянии здоровья пациентов.

Подушевая система в комбинации с системой оплаты по результатам, направленная на снижение применения антибиотиков, вероятно, незначительно снижает число назначений антибиотиков в сравнении с гонорарной системой оплаты.

В двух исследованиях сравнивали подушевую и гонорарную системы, однако, мы оценили определенность доказательств как очень низкую.

Мы не нашли каких-либо подходящих исследований, в которых оценивались бы системы бюджетирования.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных по март 2016 года.