Вопрос обзора

Этот обзор исследует эффективность вмешательств по продвижению здоровья, с целью уменьшения более чем одного основного/большого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (вмешательства, направленные на множественные факторы риска) для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Такими факторами риска являются избыточный вес/ожирение, высокое артериальное давление, курение, слишком высокий уровень "плохого" холестерина или низкий уровень физической активности.

Актуальность

Свидетельства из стран с высоким уровнем дохода показывают, что программы вмешательств, направленные на множественные факторы риска, не приводят к уменьшению случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Учитывая увеличение случаев ССЗ (сердечно-сосудистой заболеваемости) и более низкий уровень информированности/осведомленности о здоровье при ССЗ в странах с низким и средним уровнем дохода, возможно, что такие программы могут иметь полезные эффекты. Одним важным элементом в улучшении этой ситуации является полная и соответствующая доказательная база, которая обеспечила бы принятие информированных решений/действий в СНСД. Компоненты деятельности по продвижению здоровья могут включать следующие: (а) диетические рекомендации для продвижения привычек здорового питания; (б) уменьшение вредного употребления алкоголя; (в) рекомендации по прекращению курения сигарет; (г) рекомендации по увеличению ежедневной физической активности; и (д) уменьшение массы тела.

Характеристика исследований

Мы провели тщательный поиск медицинской литературы, опубликованной по июнь 2014 года. Мы обнаружили 13 клинических испытаний, которые включили 7310 участников. Два испытания включали здоровых участников и другие 11 испытаний включали людей с различными рисками ССЗ, таких как участники с известной гипертензией ("высокое артериальное давление") и диабетом 2 типа, и в случайном порядке распределяли их в группы, либо с применением вмешательства, направленного на множественные факторы риска, либо с отсутствием вмешательства. Клинические испытания были проведены между 2001 и 2010 годами и опубликованы между 2004 и 2012 годами. Три испытания были проведены в Турции. Два испытания были проведены в Китае и Мексике. Одно испытание включало участников из Китая и Нигерии. Другие испытания были проведены в Бразилии, Индии, Пакистане, Румынии и Иордании. Содержание вмешательств варьировало между испытаниями; большинство испытаний включали диетические рекомендации и рекомендации по физической активности. Период наблюдения участников в испытаниях составил от 6 месяцев до 30 месяцев (в среднем период наблюдения был 13.3 месяца).

Основные результаты

Мы обнаружили, что свидетельства в отношении влияния на частоту сердечно-сосудистых заболеваний были недостаточными, и только одно испытание сообщало об этом. Ни одно из включенных испытаний не сообщало о смертях от любых причин. Вмешательства, направленные на множественные факторы риска, могут снизить систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, индекс массы тела и окружность талии. Мы обнаружили отсутствие различий в отношении употребления большего количества фруктов и овощей, частоты прекращения курения, измерения уровня глюкозы крови за последние 2-3 месяца, уровня сахара крови натощак, холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общего холестерина. Ни одно из включенных испытаний не сообщало о вреде.

Качество доказательств

В целом, исследования, включенные в этот обзор, имели какой-нибудь риск смещения и были различия между результатами исследований, когда мы проанализировали данные. К нашим результатам следует относиться с некоторой долей осторожности.