Вопрос обзора

Каковы доказательства потенциальной пользы и вреда имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов по сравнению с медикаментозным лечением для профилактики внезапной сердечной смерти у людей с наследственными нарушениями сердечного ритма?

Актуальность

Внезапная (неожиданная) сердечная смерть является ведущим механизмом смерти во всем мире. Какая-то доля этих смертей вызвана нарушениями сердечных сокращений, которые передаются по наследству/внутри семей (наследственные нарушения) и могут привести к внезапной сердечной смерти у здоровых (во всем остальном) людей. Четыре наследственных заболевания, при которых поражается электрическая система сердца, называемые - врожденный синдром удлиненного интервала QT, врожденный синдром укороченного интервала QT, синдром Бругада и катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, составляют большую часть всех наследственных случаев внезапной сердечной смерти. У этих людей есть нарушения баланса электролитов сердца (естественные вещества в крови и других жидкостях тела, которые несут электрический заряд) которые делают их более подверженными внезапной сердечной смерти по сравнению с общей популяцией. Для предотвращения внезапной сердечной смерти у этих людей используют два метода: 1. имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы, которые представляют собой небольшие устройства, производящие электрические импульсы/разряды, чтобы сделать сердечный ритм более регулярным и 2. медикаментозную терапию (лечение с помощью лекарств, влияющих на ритм сердца) ,

Целью этого систематического обзора было сравнить потенциальную пользу и вред имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов с медикаментозным лечением для профилактики внезапной сердечной смерти у людей с наследственными нарушениями сердечного ритма. Мы рассмотрели доказательства, имеющиеся по июль 2015 года, чтобы ответить на этот вопрос.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в научных базах данных и нашли два рандомизированных контролируемых испытания (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), включаяющие 86 взрослых, которые соответствовали нашим критериям включения. В обоих клинических испытаниях сравнивали имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы с медикаментозной терапией у людей с синдромом Бругада, которые уже пережили (и выжили) эпизод внезапной остановки сердца. Мы не нашли никаких исследований с участием людей, которые не пережили/перенесли такое событие или с другими нарушениями. Эти два небольших исследования были проведены одними и теми же исследователями из Таиланда, получили финансирование от компании, производящей эти устройства, и имели серьезные методологические ограничения, включая раннее прекращение исследований. Почти все (98%) участники были мужчины со средним возрастом в 44 года.

Основные результаты

Смертность от всех причин (смерть от любой причины) была ниже у людей, использующих имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы. Показатели выживаемости после внезапной остановки сердца, инфаркта миокарда и инсульта были выше, в первую очередь из-за различий в показателях выживаемости после внезапной остановки сердца. Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы имели более высокую частоту побочных эффектов по сравнению с медикаментозной терапией, включая несоответствующие импульсы/разряды из дефибрилляторов, потребовавших перепрограммирования этих устройств.

Качество доказательств

Мы нашли доказательства низкого качества, что имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы снижают смертность у людей с наследственными нарушениями сердечного ритма, которые пережили внезапную остановку сердца, т.к. исследований было мало, и эти исследования были небольшими и имели низкое качество. Эти устройства несут более высокий риск побочных эффектов, чем медикаментозная терапия. Дальнейшие исследования вероятно существенно повлияют на нашу уверенность в этих результатах.