Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства относительно безопасности и пользы физических упражнений для мужчин с гемофилией.

Актуальность

Гемофилия - это группа заболеваний, при которых белки свертывающей системы крови не работают должным образом. В основном она поражает мужчин, однако может возникать и у женщин. У людей, страдающих гемофилией, происходят кровоизлияния в суставы и мышцы, что может привести к развитию болезненного хронического артрита.

Физические упражнения часто применяются в восстановительном периоде после таких кровоизлияний, чтобы сохранить или улучшить возможности пациента заниматься повседневной деятельностью, несмотря на повреждения суставов.

Мы хотели выяснить, были ли такие упражнения безопасными (то есть не становятся ли они причиной дополнительных кровотечений) и помогали ли они повысить мышечную силу, мобильность суставов, снять болезненность, улучшить равновесие, походку и общую функциональность.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 14 декабря 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор 8 исследований, в которых приняли участие 233 человека (мужского пола), страдающие гемофилией А и В (различной степени тяжести), в возрасте от восьми до 49 лет. Продолжительность исследований составляла от четырех до 12 недель.

Основные результаты

Было исследовано несколько типов физических упражнений, включая растяжку, подъем тяжестей, водные упражнения, ходьбу на беговой дорожке и катание на велосипеде. В некоторых исследованиях сравнивали пациентов, выполнявших один тип упражнений, с пациентами, выполнявшими упражнения другого типа; в других исследованиях сравнивали группу пациентов, выполнявших упражнения, с контрольной группой, не выполнявшей их.

Не было данных относительно наших основных исходов, свидетельствовавших бы об изменении частоты кровотечений после программ физических упражнений. Нежелательные эффекты также не оценивали или о них не сообщали. Качество жизни пациентов не оценивали.

Что касается наших вторичных исходов, улучшения были отмечены в удержании равновесия, здоровье суставов и уменьшении боли. Единственным функциональным состоянием, которое измерялось, была дистанция ходьбы.

В незапланированном дополнительном анализе были отмечены изменения в объеме движений, окружности и силе бицепсов, а также окружности коленных суставов.

Эти небольшие исследования свидетельствовали об уменьшении боли, повышении силы мышц и увеличении объема движений в суставах у групп пациентов, выполнявших упражнения, в сравнении с контрольной группой. В исследованиях, включавших функциональную активность, такую как ходьба на беговой дорожке, улучшения отмечались в большей степени, чем при выполнении одних лишь упражнений. Упражнения в воде, судя по всему, эффективнее упражнений "на земле" в отношении облегчения боли в суставах у взрослых.

Качество доказательств

В четырех исследованиях принимали участие только мужчины с умеренной гемофилией. Три исследования охватывали все степени тяжести, а в одном пациенты принимали факторы свертывания до участия. Два исследования проводились среди мужчин с обоими типами гемофилии (А и В); в трех тип гемофилии указан не был. Лишь в одном исследовании участники были ограничены тяжелой формой гемофилии; они также страдали остеопорозом. Остается неясным, были бы результаты схожими, если бы исследование проводилось лишь среди мужчин с тяжелой гемофилией А.

Следует с осторожностью интерпретировать результаты из-за качества доказательств; мы оценили качество доказательств по всем исходам, кроме одного, как низкое или очень низкое ввиду небольших выборок и потенциального смещения.