Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, приводит ли назначение лекарств другими работниками здравоохранения (не врачами), по сравнению с назначениями врачами, к сравнимым исходам. Исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли 46 исследований.

Ключевая информация

При условии соответствующей подготовки и поддержки, медсестры и фармацевты могут назначать/выписывать лекарства для лечения ряда состояний, для достижения сравнимых исходов в здравоохранении, какие могут быть при назначении/выписывании лекарств врачами. Большинство исследований были сосредоточены на лечении хронических заболеваний в странах с высоким уровнем дохода, в отношении которых, в целом, есть умеренная уверенность в доказательствах в поддержку схожих исходов для таких маркеров заболеваний, как артериальная гипертензия, диабет и высокий уровень холестерина. Необходимы дальнейшие исследования высокого качества в более бедных странах и для уменьшения количественных различий в исходах назначений лекарств в отношении неблагоприятных событий, а также экономических исходов здравоохранения. Дальнейшие исследования могли бы также более конкретно сосредоточиться на назначении компонентов (средств) ухода за больными.

Что было изучено в этом обзоре?

В ряде стран другие работники здравоохранения, кроме врачей, могут назначать/выписывать лекарства. Такое изменение ролей продумано для того, чтобы обеспечить широкий и своевременный доступ потребителей к лекарствам там, где есть нехватка врачей или система здравоохранения сталкивается с давлением в борьбе с бременем болезней. В дополнение, такое изменение ролей было поддержано рядом правительств как способ более целесообразно использовать навыки ухода за пациентами работников здравоохранения, таких как медсестры и фармацевты. Мы сравнили исходы назначения/выписывания лекарств любыми работниками здравоохранения, которые выписывали лекарства самостоятельно, с исходами назначения/выписывания лекарств врачами, в стационарах и во внебольничных условиях в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода.

Каковы основные результаты этого обзора?

Этот обзор включил 45 исследований, в которых самостоятельное назначение лекарств медсестрами и фармацевтами сравнивали с обычными назначениями лекарств. В дальнейшем исследовании сравнивали назначение лекарств медсестрами с помощью клинических рекомендаций с обычным назначением лекарств медсестрой. Ни в одном исследовании не было других работников здравоохранения или других специалистов, выписывающих лекарства. Были проведены четыре исследования по назначениям лекарств медсестрами в странах с низким и средним уровнем дохода - Колумбии, Южной Африке, Уганде и Таиланде. Остальные исследования были проведены в западных странах с высоким уровнем дохода. Сорок два исследования были проведены во внебольничных условиях, два исследования были проведены в больницах, одно исследование на рабочем месте, и еще одно исследование в учреждении по уходу за престарелыми. Назначение/выписывание лекарств было только одним из многих вмешательств, связанных со здоровьем, в частности, при лечении хронических заболеваний.

Этот обзор показал, что исходы не-врачебных назначений/выписываний лекарств были сравнимы с врачебными назначениями/выписываниями в отношении: артериальной гипертензии (умеренная уверенность в доказательствах); контроля диабета (высокая уверенность в доказательствах); высокого уровня холестерина (умеренная уверенность в доказательствах); неблагоприятных событий (низкая уверенность в доказательствах); пациентов, придерживающихся режима лечения (умеренная уверенность в доказательствах); удовлетворенности пациентов в оказании помощи (умеренная уверенность в доказательствах); и связанного со здоровьем качества жизни (умеренная уверенность в доказательствах).

Фармацевты и медсестры с различным уровнем образования и прошедшие специальное обучение по месту работы по определенным заболеваниям и состояниям смогли обеспечить сопоставимые исходы назначения/выписывания лекарств с врачами. Работники здравоохранения, которые назначали/выписывали лекарства, но не являлись врачами, часто имели доступную медицинскую (врачебную) поддержку, что оказывало содействие в модели практической деятельности на основе сотрудничества.

Насколько этот обзор актуален и соответствует современным требованиям?

Авторы обзора провели поиск исследований, которые были опубликованы до 19 июля 2016 года (включительно).