В чем суть проблемы?

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обеспечивают эффективное обезболивание после хирургического вмешательства. Острое повреждение почек (ОПП) – это быстрая потеря функции почек. Оно связано с высокой смертностью. НПВС могут приводить к ОПП у 5% пациентов, принимающих их. Частота растет при других стрессовых воздействиях на почки, таких как хирургическое вмешательство. Поэтому важно понять, безопасны ли эти лекарства в качестве обезболивающих средств для пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству. Целью обзора было изучить, приводят ли НПВС к повышению частоты ОПП у пациентов с нормальной функцией почек, подвергающихся хирургическому вмешательству. Мы также хотели оценить, было ли связано применение НПВС с повышением смертности, длительности госпитализации и необходимости в диализе.

Что мы сделали?

Мы обновили предыдущий обзор, проведя поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых НПВС сравнивали с плацебо у пациентов с нормальной функцией почек, подвергавшихся хирургическому вмешательству, в Кокрейновском специализированном регистре по почкам и трансплантатам до 4 января 2018 года.

Что мы нашли?

Мы нашли 26 исследований с 8 835 участниками. Риск смещения (систематической ошибки) был высоким в 17 исследованиях, неясным в 6 исследованиях и низким в 3 исследованиях. Применение НПВС оказывало неопределенное влияние на частоту ОПП в сравнении с плацебо. Качество доказательств было очень низким из-за несогласованности между двумя исследованиями. Одно исследование было остановлено досрочно комитетом по мониторингу данных из-за повышенной частоты ОПП в группе НПВС, и в обоих исследованиях рассматривались значительно меньшие дозы НПВС, чем те, которые обычно используются для обезболивания. НПВС могут незначительно повышать уровень сывороточного креатинина (маркер функции почек, повышающийся при почечной недостаточности) в сравнении с плацебо. Качество доказательств было низким. Эти исследования включали лишь здоровых пациентов. Из исследований, в которых изучали диурез, нельзя было сделать надежные выводы из-за разных методов его измерения. Остается неясным, ведет ли применение НПВС к повышению потребности в почечной заместительной терапии (диализе), а также увеличению смертности или длительности госпитализации.

Выводы

НПВС оказывают неопределенное влияние на частоту ОПП при использовании после операции у пациентов с нормальной функцией почек. Неясно, повышают ли НПВС необходимость в диализе. Следовательно, имеющиеся данные не подтверждают безопасность НПВС у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству. Необходимы дальнейшие исследования с участием пациентов с другой патологией.