Вопрос обзора

Каковы польза и вред лучевой терапии, назначаемой наружно, у людей с распространенным раком печени в сравнении с другими доступными видами лечения или отсутствием лечения?

Актуальность

Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) является самой распространённой раковой опухолью печени и шестой по распространенности раковой опухолью в мире. У большинства людей с гепатоцеллюлярной карциномой заболевание диагностируется на поздней стадии. Варианты лечения для этих пациентов включают в себя абляцию (разрушение опухоли), эмболизацию (использование веществ для блокирования или уменьшения кровотока через печёночную артерию к опухоли), лучевую терапию или сорафениб, который является препаратом направленного действия (лечение с использованием вещества, которое идентифицирует и атакует раковые клетки, избегая нормальные клетки).

Характеристики исследования

Мы искали в медицинской литературе рандомизированные контролируемые испытания (испытания, где люди случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения), чтобы провести анализ роли лучевой терапии, назначаемой наружно, при распространенном раке печени. Мы нашли девять рандомизированных клинических испытаний, включающих в общей сложности 879 человек с распространенным раком печени. Все включенные испытания были проведены в Китае. Средний возраст участников в большинстве включенных исследований составил около 52 лет, и большинство участников испытаний были мужского пола. Средняя продолжительность наблюдения варьировала от одного до трех лет. Все испытания имели высокий риск смещения, и мы оценили доказательства как низкого и очень низкого качества. Большинство включенных испытаний сравнивали комбинацию лучевой терапии с химиоэмболизацией и только химиоэмболизацию. Также мы обнаружили семь текущих рандомизированных клинических испытаний. Доказательства актуальны по октябрь 2016 года.

Основные результаты

По сравнению с только химиоэмболизацией, комбинация лучевой терапии и химиоэмболизации может быть связана с меньшим числом смертей и большим уменьшением размера опухоли, несмотря на связь с повышенным риском не угрожающих жизни неблагоприятных эффектов, таких как повышение уровня билирубина и аланинаминотрансферазы.

Качество доказательств и выводы

Комбинация лучевой терапии с химиоэмболизацией может быть связана с меньшим числом смертей и повышением общего ответа, но также и с повышенным риском неблагоприятных эффектов, по сравнению с только химиоэмболизацией.

Низкое качество доказательств говорит о том, что эти результаты должны рассматриваться с осторожностью, и необходимо проведение рандомизированных испытаний высокого качества для дальнейшей оценки роли внешней лучевой терапии при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме.