В чем суть проблемы?

Пациенты, которым требуется долгосрочный гемодиализ (ГД) из-за нарушения функции почек, нуждаются в надежном и эффективном методе высокоскоростной циркуляции крови между организмом и аппаратом для ГД. Артериовенозные фистулы (АВФ) и трансплантаты (АВТ) – два основных метода достижения столь длительного сосудистого доступа. АВФ – это хирургически сформированное прямое соединение (фистула) между артерией и веной пациента. АВТ – это синтетическая гибкая полая трубка (трансплантат), которая опосредованно соединяет артерию и вену пациента и обычно используется тогда, когда фистула не может быть сформирована. Во время ГД фистула или трансплантат прокалывается (канюлируется) иглами, соединенными с диализным аппаратом. Проходимость этих искусственных соединений может быть блокирована кровяными сгустками (тромбоз) или сужением (стеноз) вены. Риск этих событий ниже для АВФ, что делает их методом выбора. При окклюзии ГД не может быть осуществлен и требуется немедленное выполнение хирургических или радиологических восстанавливающих процедур. Омега-3 жирные кислоты рыбьего жира могут снижать вязкость крови и, предположительно, риск тромбообразования и сужения кровеносных сосудов, улучшая долгосрочный сосудистый доступ и качество ГД.

Что мы сделали?

Мы собрали данные из исследований, в которых сравнивали пациентов на ГД, принимавших добавки омега-3 жирных кислот рыбьего жира и плацебо, и сообщали о результатах касательно предотвращения блокирования сосудистого доступа и последующих побочных эффектов - смерти, госпитализации, сердечно-сосудистых событий, массивных кровотечений, незначительных кровотечений, желудочно-кишечных и других неблагоприятных событий. Мы проанализировали и сообщили результаты отдельно для пациентов с АВФ и АВТ.

Что мы нашли?

Мы нашли 5 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 833 участниками; одно было очень небольшим пилотным исследованием с 7 участниками. 4 исследования включали пациентов с АВТ; лишь 1исследование было посвящено АВФ. Исходы оценивали в течение 6 или 12 месяцев. В отношении общего качества всех исследований были сомнения, что в умеренной или значительной степени влияло на нашу уверенность в доказательствах. Касательно пациентов с АВФ – мы в умеренной степени убеждены, что добавки рыбьего жира не предотвращают окклюзию и не наносят дополнительного вреда, но доказательства получены лишь из одного исследования. Касательно пациентов с АВТ – мы очень не уверены в доказательствах предотвращения окклюзии или серьезного вреда, но риск легких побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как чувство вздутия, газы или рыбное послевкусие, может быть повышен.

Выводы

Имеются ограниченные данные высокого качества о пользе дополнительного приема омега-3 рыбьего жира для предотвращения блокирования ГД у пациентов с почечной недостаточностью. Мы не нашли убедительных доказательств того, что добавки омега-3 рыбьего жира могут предотвратить блокирование гемодиализного сосудистого доступа или повышают риск серьезных и несерьезных побочных эффектов. Все доказательства предотвращения окклюзии получены из одного или двух исследований, поэтому необходимо больше исследований лучшего качества.