Вопрос обзора

В этом обзоре сравнили пользу и вред хирургического полного удаления миндалин (тонзиллэктомия) с частичным удалением миндалин (тонзиллотомия) у детей с нарушениями сна, вызванными проблемами с дыханием вследствие закупорки верхних дыхательных путей (так называемым обструктивным нарушением дыхания во время сна). Мы включили любые исследования, в которых детям проводили тонзиллэктомию или тонзиллотомию, опубликованные до июля 2019 года.

Актуальность

Обструктивное нарушение дыхания во время сна может возникать как у детей, так и у взрослых. По степени тяжести оно варьирует от простого храпа до синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), при котором эпизоды полной закупорки верхних дыхательных путей и затрудненное дыхание могут привести к снижению уровня кислорода в крови и вызвать пробуждение ребенка. Увеличение миндалин и аденоидов считается наиболее распространенной причиной у детей. По существу, тонзиллэктомия с удалением или без удаления аденоидов (аденоидэктомией) рассматривается в качестве наилучшего способа оказания первой медицинской помощи большинству детей. За последнее десятилетие возросла популярность тонзиллотомии, благодаря доступности новых хирургических технологий и устройств. Считается, что дети быстрее выздоравливают после этой операции и могут иметь меньше проблем, чем после тонзиллэктомии.

Характеристика исследований

Мы включили 22 исследования, в которых приняли участие 1984 ребенка в возрасте от 2 до 16 лет с симптомами обструктивного нарушения дыхания во время сна. В трех исследованиях в рамках диагностики также проводили исследование сна. Дети перенесли тонзиллэктомию или тонзиллотомию с удалением или без удаления аденоидов и находились под последующим наблюдением после операции на протяжении периода от шести дней до шести лет. В девятнадцати из этих исследований измерили некоторые данные, которые мы хотели собрать и проанализировать. Однако мы могли объединить результаты лишь ограниченного числа исследований, поскольку в каждом из них измеряли разные результаты и использовали для этого разные измерительные инструменты. Также были трудности с доступом к необработанным данным, полученным в ходе многочисленных исследований.

Основные результаты

Дети с обструктивным нарушением дыхания во время сна, которых отобрали для операции на миндалинах и которым была проведена тонзиллотомия, похоже, быстрее восстанавливаются после операции по сравнению с детьми, которым была проведена тонзиллэктомия, в частности, с точки зрения возвращения к нормальной деятельности (на четыре дня быстрее). Дети, которым была проведена тонзиллотомия, также могут иметь несколько меньший риск возникновения проблем после операции, которые требуют медикаментозного лечения или дополнительного хирургического вмешательства, по сравнению с детьми, которым была проведена тонзиллэктомия (2,6% против 4,9%). Любые потенциальные различия в показателях кровопотери во время операции (14 мл) и степени выраженности боли через 24 часа после операции (1,09 балла по 10-балльной шкале) в пользу тонзиллотомии не считались существенными.

В очень немногих исследованиях измеряли влияние этих двух операций на признаки и симптомы обструктивного нарушения дыхания во время сна как такового, качество жизни ребенка, рецидив обструктивного нарушения дыхания во время сна или необходимость проведения повторной операции. К исследованиям, в которых не обнаружили никаких доказательств различий между детьми, которым была проведена тонзиллэктомия, и детьми, которым была проведена тонзиллотомия, следует относиться с большой осторожностью, поскольку доказательства, полученные в результате этих исследований, имели в основном очень низкую определенность.

Определенность доказательств

В подавляющем большинстве исследований, включенных в этот обзор, риск смещения (системной ошибки) был неясным или высоким, а доказательства для большинства результатов были низкого или очень низкого качества, что означает, что результаты являются весьма неопределенными. Это означает, что нам нужна более подробная информация из хорошо спланированных исследований о долгосрочных результатах тонзиллэктомии и тонзиллотомии, чтобы помочь родителям и ЛОР-хирургам выбрать тип операции по удалению миндалин, который лучше всего подходит для детей с обструктивным нарушением дыхания во время сна, которым требуется хирургическое вмешательство.