Вопрос обзора

Как следует лечить людей с некротическим панкреатитом?

Актуальность

Поджелудочная железа - это орган в брюшной полости (животе), который секретирует несколько пищеварительных ферментов (вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которые выделяются в тонкий кишечник. Она также содержит островки Лангерганса, которые секретируют несколько гормонов, включая инсулин (помогает регулировать сахар в крови). Острый панкреатит - внезапное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее разрушению (некроз поджелудочной железы.) Некроз поджелудочной железы может быть инфицированным или неинфицированным (стерильным). Некроз поджелудочной железы может приводить к недостаточности других органов, таких как легкие и почки, и является жизнеугрожающим заболеванием. Основные виды лечения некроза поджелудочной железы включают в себя удаление мертвой ткани (удаление некротических тканей или некрэктомия), перитонеальный лаваж (вымывание мертвых тканей из брюшной полости), дренаж (установка трубки или "дренажа" для удаления скапливающейся вокруг поджелудочной железы жидкости), или первичный дренаж с последующей некрэктомией, при необходимости (так называемый, минимально инвазивный поэтапно возрастающий ["step-up"] подход). Минимально инвазивный поэтапно возрастающий подход может быть выполнен разными способами. Например, при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео-ассистированием, некрэктомия производится после периода дренирования с помощью операции через минимальный доступ, некрэктомия производится с помощью эндоскопа (инструмент, используемый, чтобы посмотреть внутрь брюшной полости).

Лучший способ лечения людей с некротическим панкреатитом не ясен. Мы стремились решить эту проблему путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (клинические исследования, где люди случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы до 7 апреля 2015 года.

Характеристика исследований

Восемь испытаний, включающие 311 участников, соответствовали критериям включения в обзор, из которых 306 участников были включены в различные сравнения. Лечение, сравнивавшееся в пяти испытаниях, включало некрэктомию, перитонеальный лаваж и поэтапно возрастающий подход. Три других испытания сравнивали вариации в сроках некрэктомии и методах поэтапно возрастающего подхода. Участники испытаний имели инфицированный или стерильный некроз поджелудочной железы в результате различных причин.

Основные результаты

В целом, уровень краткосрочной смертности (смертность в течение короткого времени) был 30% и уровень серьезных неблагоприятных событий (побочных эффектов или осложнений) был 139 на 100 участников. Различия в краткосрочной смертности или в проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями были неточными во всех сравнениях. Число серьезных неблагоприятных событий и неблагоприятных событий было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Осложнения в результате заболевания и лечения включали сердечную недостаточность (сердце не перекачивает достаточно крови по телу при соответствующем давлении), легочная недостаточность (легкие не удаляют продукты жизнедеятельности из крови) и заражение крови (микроорганизмы и их отравляющие вещества в крови). Процент людей с недостаточностью органов и средняя стоимость были ниже при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Число неблагоприятных событий было больше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с минимально инвазивным поэтапно возрастающим подходом с эндоскопическим ассистированием, но общее число выполненных процедур было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с эндоскопическим минимально инвазивным возрастающим подходом. Различия в каких-либо других сравнениях по числу серьезных неблагоприятных событий, процент людей с недостаточностью органов, число неблагоприятных событий, длительность пребывания в больнице и пребывание в отделении интенсивной терапии были либо неточными, либо непоследовательными (несогласованными). Ни одно из испытаний не сообщало о долгосрочной смертности, инфицированном некрозе поджелудочной железы (в испытаниях, которые включали участников со стерильным некрозом), качестве жизни, связанном со здоровьем (которое измеряет физическое, умственное, эмоциональное и социальное функционирование), о проценте людей с неблагоприятными событиями, о необходимости дополнительных инвазивных вмешательств, о времени возвращения к нормальной активности и времени возвращения к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех измерений, потому что испытания были с высоким риском смещений (например, предубеждение людей, которые проводили испытание и участники испытаний, которые предпочитали один вид лечения другому), и испытания были малыми. В результате, необходимы дальнейшие исследования по этой теме.