В чем суть проблемы?

В настоящее время, второй наиболее частой хронической вирусной инфекцией в мире является инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), до появления новых противовирусных средств прямого действия. ВГС вызывает хроническое заболевание печени, а также вне-печеночные симптомы, из которых одним из наиболее распространенных является смешанная криоглобулинемия. Иммуноглобулины, которые осаждаются при низкой температуре (ниже 4ºC) и повторно растворяются после согревания до 37ºC, называются криоглобулины ("крио" происходит от греческого слова "холод"). Криоглобулины вызывают повреждение органов двумя основными путями: синдром гипервязкости и иммунно-опосредованные механизмы. Это вызывает криоглобулинемический васкулит, который является проявлением воспаления малых и средних сосудов, производимого патогенным белком под названием IgM с ревматоидным фактором активности, порожденным распространением B-клеток. Иммунные комплексы осаждаются в основном в коже, суставах, почках и периферических нервных волокнах. Мы хотели оценить эффекты любого лечения повреждений кожи, суставов, почек или периферических нервных волокон, происходящих при инфекции ВГС.

Что мы сделали?

Мы выявили 10 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 394 человек, соответствующих нашим критериям включения. В этом обзоре были приведены три возможные стратегии борьбы с заболеванием и исследовались их влияния на краткосрочные и долгосрочные исходы: устранение инфекции ВГС с помощью интерферона или новых противовирусных средств прямого действия, удаление криобглобулинов с помощью иммуноадсорбционного афереза или прекращение клонального распространения B-клеток с помощью ритуксимаба. Эти стратегии могут быть использованы у взрослых, как правило, в сочетании с противовирусными средствами.

Что мы нашли?

Принимая во внимание ограничения, связанные с отсутствием исследований с применением новых противовирусных средств прямого действия, некоторая польза в отношении заболеваний кожи, нервов или почек была выявлена при использовании ритуксимаба, противовирусного лечения с помощью интерферонов или иммуноадсорбционного афереза, по сравнению с использованием других иммунодепрессивных лекарств. Не было прямых сравнений этих трёх вмешательств.

Выводы

Для лечения ВГС-ассоциированной смешанной криоглобулинемии всегда рекомендуется устранения инфекции ВГС с помощью любого противовирусного лечения (в этом обзоре мы оценивали только лечение интерфероном,поскольку отсутствуют опубликованные РКИ, оценивающие новые противовирусные средства при этом заболевании). В зависимости от распространения смешанной криоглобулинемии, связанной с инфекцией ВГС, рекомендуется сочетать противовирусное лечение с прекращением клонального распространения B-клеток с помощью ритуксимаба или с удалением криоглобулинов с помощью иммуноадсорбции для быстрого и более длительного улучшения при поражениях кожи, суставов, почек или периферических нервных волокон. Для рекомендаций по лечению срочно требуются исследования с новыми противовирусными средствами.