Вопрос обзора

Оценить влияние незначительного преднамеренного повреждения внутренней оболочки матки (эндометрия) на шансы зачатия ребенка и уровень боли после этой процедуры у женщин, пытающихся забеременеть в результате полового акта или помещения спермы в матку (внутриматочной инсеминации [ВМИ]).

Актуальность

Предполагалось, что шансы забеременеть у женщин, проходящих процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), увеличатся в результате незначительного преднамеренного повреждения эндометрия. Такое повреждение может быть результатом проведения биопсии эндометрия с помощью небольшого гибкого пластикового устройства, например пайпеля. Биопсия является обычной и безопасной гинекологической процедурой. Однако по данным из повседневной клинической практики известно, что она может причинять дискомфорт или вызывать некоторую боль, и для ее проведения необходимо дополнительное обследование органов малого таза. Эффективность этой процедуры у женщин, которые не проходят ЭКО, например у женщин или пар, пытающихся забеременеть в результате полового акта или ВМИ, остается неясной.

Характеристика исследований

Критериям включения в этот обзор соответствовали 23 рандомизированных контролируемых испытания, в которых участвовало в общей сложности 4035 женщин. У большинства женщин был диагностирован тип бесплодия, известный как необъяснимое бесплодие. Это означает, что после проведения всех стандартных тестов не было получено никакого очевидного объяснения, почему женщина до сих пор не забеременела. Основными исходами для этого обзора были рождение живого ребенка или продолжающаяся беременность (беременность свыше 12 недель) и боль во время процедуры. Доказательства актуальны на 21 мая 2020 года.

Основные результаты

Только одно исследование, в котором сравнивали преднамеренное повреждение эндометрия с отсутствием повреждения или плацебо-процедурой, было хорошо спланировано и включено в анализ. В этом исследовании не представлены достаточные доказательства, подтверждающие наличие или отсутствие различий в отношении шансов на рождение живого ребенка. Качество доказательств было низким. Доказательства позволяют предположить, что шансы на рождение живого ребенка при отсутствии повреждения или проведении плацебо-процедуры составляют 34%, в то время как после повреждения эндометрия шансы равны от 27 до 55%.

В 6 исследованиях сообщалось, испытывали ли женщины боль во время процедуры. Чаще всего отмечалась легкая или умеренная боль.

В одном исследовании проведение гистероскопии (процедура, во время которой проводится осмотр полости матки с помощью камеры) с преднамеренным повреждением эндометрия сравнивали с проведением только гистероскопии. Не были получены достаточные доказательства, подтверждающие наличие или отсутствие различий в вероятности исхода в виде продолжающейся беременности. Доказательства позволяют предположить, что вероятность продолжающейся беременности при проведении только гистероскопии составляет 10%, а в случае гистероскопии с повреждением эндометрия такая вероятность была бы от 7 до 24%. О частоте рождения живого ребенка и боли во время процедуры не сообщали.

В 4 испытаниях сравнивали повреждение эндометрия во время цикла перед процедурой ВМИ с таким же повреждением во время цикла, в ходе которого проводится ВМИ. О частоте рождения живого ребенка или продолжающейся беременности и боли во время процедуры не сообщали.

В одном исследовании сравнивали раннее повреждение эндометрия в первой половине менструального цикла (дни со 2 по 4) с более поздним повреждением в первой половине менструального цикла (дни с 7 по 9), в обоих случаях в цикле, в ходе которого проводится ВМИ. О частоте рождения живого ребенка или продолжающейся беременности не сообщали. В этом исследовании боль оценивали по визуальной шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, в 10 — невыносимая боль. Средняя оценка боли была на 0,17 балла ниже после раннего повреждения эндометрия в первой половине менструального цикла, чем после более позднего повреждения в первой половине менструального цикла.

Качество доказательств

Сохраняется неопределенность в отношении того, увеличивает ли повреждение эндометрия вероятность рождения ребенка. Более того, нельзя сделать никаких выводов о том, влияет ли на вероятность зачатия время повреждения эндометрия. Качество доказательств оценивалось как низкое или очень низкое. Причина заключается в том, что включенные в этот обзор исследования были не очень хорошо спланированы и не включали достаточное число женщин для получения значимых результатов. Это означает, что к результатам следует относиться с осторожностью, и для подтверждения полученных данных необходимы дальнейшие исследования. Имеющихся в настоящее время доказательств недостаточно, чтобы обосновать рутинное использование процедуры повреждения эндометрия у женщин, проходящих ВМИ или пытающихся забеременеть в результате полового акта.