Актуальность

Инсульт представляет собой опасное для жизни медицинское состояние, при котором повреждается мозговая ткань. Это состояние может быть вызвано тромбом, блокирующим кровоснабжение части головного мозга или кровотечением в ткань мозга. Если симптомы исчезают в течение 24 часов без долговременных последствий, такое состояние называется TИA (микроинсульт). Эффективное лечение зависит от раннего выявления инсульта, и любые задержки могут привести к повреждению мозга или смерти.

Скорая медицинская помощь является первой точкой контакта для людей с симптомами, позволяющими предположить инсульт. Медицинские работники могли бы более точно идентифицировать лиц с инсультом, если бы они применяли контрольные списки (чек-листы), называемые шкалами распознавания инсульта. Такие шкалы включают симптомы и другую доступную информацию. Положительный результат по шкале указывает на высокий риск развития инсульта и необходимость срочной оценки специалиста. Шкала не различает инсульт и TИA; дифференцирование проводится в больнице неврологом или врачом-специалистом по лечению инсультов.

Наша цель заключалась в обзоре научных доказательств, показывающих, насколько точно шкалы распознавания инсульта могут определять наличие инсульта или TИA при использовании парамедиками или другими клиницистами на догоспитальном этапе, которые являются первой точкой контакта для людей с подозрением на инсульт.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на 30 января 2018 года. Мы включили исследования, в которых оценивали точность шкал распознавания инсульта за пределами больницы при применении их у взрослых с подозрением на инсульт.

Мы включили 23 исследования, в которых оценивали следующие шкалы: Догоспитальная шкала инсульта Цинциннати (CPSS; 11 исследований), Распознавание инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER; 8 исследований), шкала Лицо-Рука-Речь (FAST; 5 исследований), догоспитальная шкала инсульта Лос-Анджелеса (LAPSS; 5 исследований), шкала инсульта Мельбурнской скорой помощи (MASS; 3 исследования), догоспитальная диагностика инсульта Онтарио (OPSST; 1 исследование), медицинская догоспитальная диагностика инсульта (MedPACS; 1 исследование) и догоспитальная диагностика инсульта бригадой скорой медицинской помощи (PreHAST; 1 исследование). В девяти исследованиях сравнивали две и более шкалы среди одних и тех же лиц. Результаты пяти исследований были объединены для оценки точности шкалы ROSIER в отделении неотложной помощи и пяти исследований для оценки точности шкалы LAPSS при использовании врачами скорой помощи.

Качество доказательств

Многие исследования были низкого или неясного качества, и мы не могли быть уверены в том, что их результаты являются достоверными.

Ключевые результаты точности оцененных догоспитальных шкал оценки инсульта

Исследования значительно отличались друг от друга с точки зрения включенных участников и других характеристик. Как следствие, исследования, оценивающие эффективность одной и той же шкалы, продемонстрировали изменчивые результаты.

Мы объединили пять исследований, в которых оценивали ROSIER в отделении неотложной помощи, и получили среднюю чувствительность 88% (88 из 100 человек с инсультом/ТИА получат положительный результат по шкале ROSIER ). Мы не смогли получить оценку специфичности (сколько людей без инсульта/ТИА получат отрицательный результат по шкале).

Мы также объединили результаты по шкале LAPSS, но включенные исследования были низкого качества, и результаты могут оказаться недействительными. Остальные шкалы оценивали в меньшем числе исследований, или результаты слишком различались для того, чтобы их можно было комбинировать статистически.

В небольшом числе исследований сравнивали две или более шкалы, когда их применяли по отношению к одним и тем же участникам. Такие исследования с большей вероятностью дадут достоверные результаты, поскольку шкалы используются при одних и тех же обстоятельствах. В этих исследованиях сообщили, что в отделении неотложной помощи шкалы ROSIER и FAST имеют схожую точность, однако, оценка по шкале ROSIER проводилась в большем числе исследований. При использовании сотрудниками скорой помощи шкала CPSS выявила во всех исследованиях большее число людей с инсультом/ТИА, но также и большее число людей без инсульта/ТИА с положительным результатом тестирования.

Выводы

Имеющиеся доказательства позволяют предположить, что шкалу CPSS следует использовать врачами скорой помощи на месте прибытия. Необходимы дальнейшие исследования для оценки доли неверных результатов и того факта, следует ли вместо нее использовать альтернативные шкалы, такие как MASS и ROSIER, которые могут иметь сопоставимую чувствительность, но более высокую специфичность, для достижения большей общей точности. В отделении неотложной помощи шкалу ROSIER следует использовать в качестве шкалы выбора. В группе из 100 человек, 62 из которых перенесли инсульт/TИА, тест не выявит в среднем семь человек с инсультом/ТИА (от трех до 16). Из-за небольшого числа исследований, в которых оценивали результаты тестов в конкретных условиях, низкого качества исследований, существенных различий в характеристиках исследований и изменчивости результатов, к этим результатам следует относиться с осторожностью, и они нуждаются в дальнейшей проверке в более тщательно спланированных исследованиях.