В чем суть проблемы?

Многие женщины в мире страдают раком молочной железы. Лучевая терапия и хирургическое лечение рака молочной железы связаны с воздействием на молочную железу, грудную клетку и подмышечную впадину пораженной стороны и могут повредить местную лимфатическую систему. Это приводит к нарушению оттока жидкости из пораженной руки, что может вызвать ощущение тяжести и видимый отек. Для описания этого состояния используется термин «лимфедема». Лимфедема хорошо известна пациентам и медицинским работникам. Это состояние несет дискомфорт и может мешать многим аспектам повседневной жизни. Кроме того, некоторые пациенты считают односторонний отек руки неприглядным. Длительный отек также может ухудшить качество кожи и привести к рецидивирующим кожным инфекциям. Традиционные меры борьбы с этим неприятным состоянием включают упражнения для рук, массаж и компрессионные чулки. Хотя эти меры эффективно уменьшают отек руки, они требуют времени, терпения и ежедневной отдачи со стороны пациента, а также могут стоить ему больших затрат. Эти традиционные меры необходимо продолжать на протяжении всей жизни, чтобы они оставались эффективными.

Вопрос исследования

Медицинские работники искали альтернативные способы лечения лимфедемы после лечения рака молочной железы. В этом обзоре рассматривается эффективность хирургических методов, разработанных для профилактики или лечения этого состояния.

Результаты исследования

Был предложен ряд методов, но лишь три исследования, опубликованные до ноября 2017 года, соответствовали критериям включения в наш обзор. В двух исследованиях рассматривалась профилактика лимфедемы, а в одном лечение. Всего в трех этих исследованиях принял участие 131 человек.

Два исследования были посвящены хирургическому методу лимфовенозного анастомоза (профилактическая процедура), который соединяет лимфатические сосуды с кровеносными и использует систему кровообращения для оттока избыточной жидкости из руки. Они показали, что люди, прошедшие эту хирургическую процедуру, имеют меньший риск развития лимфедемы (на 255 случаев лимфедемы на 1 000 женщин меньше; истинное значение уменьшения может составлять от 118 до 300 женщин на 1 000) в сравнению с теми, кому она не проводилась. Эти два исследования не предоставили данных для важных вторичных исходов, таких как сообщенные пациентом исходы, способность прекратить дальнейшие вмешательства по поводу лимфедемы, хирургические или долгосрочные осложнения.

В одном исследовании оценивалась техника переноса васкуляризованных лимфатических узлов, согласно которой часть ткани с лимфатическими узлами из паха или брюшной полости переносится в подмышечную впадину конечности, пораженной лимфедемой. Авторы отмечали среди перенесших эту процедуру уменьшение:

- объема конечности: в среднем, у женщин, перенесших процедуру, объем конечности уменьшался на 39% по сравнению с получавшими лишь стандартную помощь;
- боли: в среднем, женщины, перенесшие процедуру, набрали на 4,16 балла меньше по 10-балльной шкале (где 1 = отсутствие боли, 10 = крайне сильная боль), чем получавшие лишь стандартную помощь;
- чувства тяжести: в среднем, женщины, перенесшие процедуру, набрали на 4,27 балла меньше по 10-балльной шкале чувства тяжести (где 1 = отсутствие чувства тяжести, 10 = крайне сильное чувство тяжести), чем получавшие лишь стандартную помощь;
- инфекции: в среднем, у женщин, перенесших процедуру, отмечалось на 1,22 инфекций в год меньше по сравнению с получавшими лишь стандартную помощь.

Техника переноса васкуляризованных лимфатических узлов также дала функциональное улучшение – в среднем, женщины, перенесшие процедуру, набрали на 3,77 балла меньше по 10-балльной шкале общей функции (где 1 = отличная функция, 10 = очень плохая функция) в сравнении с получавшими лишь стандартную помощь. Исследование не предоставило данных для некоторых важных вторичных исходов, таких как возможность прекратить дальнейшие вмешательства по поводу лимфедемы или долгосрочные осложнения.

Уверенность в доказательствах

Уверенность в доказательствах в пользу лимфовенозного анастомоза для профилактики лимфедемы была низкой – они были представлены двумя небольшими исследованиями из одного центра. Аналогично, лишь в одном одноцентровом исследовании оценивался перенос васкуляризованных лимфатических узлов, и были представлены доказательства очень низкого качества в пользу этой процедуры для лечения лимфедемы верхней конечности.