Актуальность

Региональная блокада включает инъекцию местного анестетика в позвоночник или вокруг нервов для блокады передачи боли. Она может быть использована вместо общей анестезии или для лечения боли после операции. Поиск эффективной альтернативы традиционным болеутоляющим средствам (таблеткам или инъекциям, содержащим производные морфина) особенно важен для детей, т.к. они чаще страдают от неблагоприятных эффектов опиоидных обезболивающих средств, а также потому что боль в раннем возрасте может причинить долгосрочный вред (расширенный ответ на боль в дальнейшем). Традиционно, место введения местного анестетика определяли с помощью анатомических ориентиров, т.е. пальпации костей или пульсирующих сосудов (артерий, используя пальцы для определения пульса). Позднее, использование с этой целью электрической иглы, вызывающей мышечные сокращения (стимулятор нерва), было признано более точным методом. За последние четыре десятилетия клиницисты начали использовать ультразвук для определения расположения нервов. Однако, ультразвуковые аппараты очень дорогие (22 000 долларов по сравнению с 1000 долларов за стимулятор нерва).

Мы хотели узнать, может ли использование ультразвукового контроля повысить частоту успешно проведенных региональных блокад у детей и снизить число осложнений при этих процедурах? Эти осложнения могут включать длительные неврологические осложнения, непреднамеренное попадание иглы в кровеносный сосуд, судороги или остановку сердца из-за избытка местного анестетика или непреднамеренного введения в кровеносный сосуд.

Дата поиска

Доказательства актуальны по состоянию на март 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 33 хорошо спланированных исследования с участием всего 2293 детей, у которых ультразвуковой контроль сравнивали с другим методом определения локализации нерва (традиционные ориентировочные методы или стимулятор нерва) для проведения региональной блокады у детей.

Источники финансирования исследований

Источники финансирования включали государственные организации (два исследования), благотворительные организации (два исследования) и департаменты/отделения организаций (13 исследований). В двух исследованиях заявили, что они получили помощь от промышленности (предоставление оборудования). В 14 исследованиях источники финансирования были неизвестны.

Основные результаты

Использование ультразвукового контроля при проведении региональной блокады у детей может снизить число неудачных блокад. Это также может увеличить длительность блокады и уменьшить боль через час после операции. Использование ультразвукового контроля может снизить число введений иглы, необходимых для выполнения блокады. Однако, поскольку у подавляющего большинства детей блокаду выполняют под глубокой седацией или общей анестезией, истинное значение этого вывода может быть спорным. Во включенных испытаниях не было больших осложнений. Возможно, нет различий (или есть незначительные различия) в риске небольших осложнений между исследуемыми группами. В целом, чтобы ответить на вопрос, оправдывают ли эти результаты дополнительные расходы на ультразвуковой контроль, вероятно, также следует учитывать опыт анестезиолога и местные ресурсы. Пять продолжающихся исследований могут изменить выводы этого обзора после их публикации и оценки.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как умеренное - в отношении уменьшения частоты неудачной блокады и улучшения показателей оценки боли через один час; как высокое - в отношении увеличения продолжительности блокады; и очень низкое - в отношении уменьшения числа введений иглы.