Актуальность:
Высокозлокачественная глиома (ГВСЗ - глиома высокой степени злокачественности) - это быстро растущая опухоль головного мозга в опорных клетках нервной системы, имеющая несколько подтипов, такие как глиобластома (астроцитома IV степени), анапластическая (III степень) астроцитома и анапластическая (III степень) олигодендроглиома. Она поражает примерно 5 человек из 100 000 в Европе и Северной Америке ежегодно. Ряд исследований выявил наилучшую стратегию облучения людей с ГВСЗ, в связи с чем необходимо рассмотреть эти исследования, чтобы понять, о чем они свидетельствуют. Ввиду токсичности все облучение не проводится в один день. Для достижения баланса между токсичностью и контролем над опухолью в течение нескольких дней облучение проводится в малых дозах.

Традиционная лучевая терапия подразумевает ежедневное облучение дозами от 180 до 200 сГр в день. Гипофракционированная лучевая терапия подразумевает более высокую суточную дозу (> 200 сГр в день), что, как правило, снижает общее число сеансов , а следовательно и продолжительность лечения в целом.

Гиперфракционированная лучевая терапия проводится с более низкой суточной дозой (<180 сГр в день), большим числом сеансов, а также несколькими сеансами в день для достижения общей дозы, как минимум равной таковой при традиционной дистанционной лучевой терапии за тот же промежуток времени. Целью этого подхода является снижение вероятности поздней токсичности.

Ускоренная лучевая терапия подразумевает несколько сеансов в день с ежедневными дозами облучения, сопоставимыми с таковыми при традиционной дистанционной лучевой терапии. Целью является сокращение общей длительности лечения; как правило, два или три сеанса в день могут проводиться с перерывом в шесть-восемь часов.

Цель обзора:
Рассмотреть эффективность и безопасность увеличения дозы облучения при дистанционной лучевой терапии у людей с впервые диагностированной ГВСЗ.

Каковы основные результаты?
Мы нашли 11 испытаний (1537 участников в соответствующих группах), отвечавших критериям нашего обзора. Люди с плохим прогнозом, как правило, не принимали участия в рандомизированных испытаниях в связи с состоянием здоровья. У участников с ГВСЗ, получавших традиционную послеоперационную лучевую терапию, отмечалось положительное влияние на выживаемость в сравнении с участниками, получавшими поддерживающий уход после операции. Гипофракционированная лучевая терапия имеет схожую эффективность в отношении выживаемости в сравнении с традиционной лучевой терапией, в частности у пациентов с глиобластомой в возрасте 60 лет и старше. Между группами вмешательств не было обнаружено каких-либо четких различий в отношении побочных эффектов. Данных касательно других исходов, а именно – выживаемости без прогрессирования и качества жизни, в группах вмешательств было недостаточно.

Данных касательно таких исходов, как выживаемость, нежелательные эффекты, выживаемость без прогрессирования и качество жизни, было недостаточно для сравнения гиперфракционированной и традиционной лучевой терапии, а также ускоренной и традиционной лучевой терапии.

Качество доказательств:

Качество доказательств варьировало от очень низкого до высокого. Некоторые испытания имели высокий риск смещения ввиду отсутствия подробной информации о распределении участников в группы вмешательств, потере (выбывания) пациентов в периоде наблюдения и вероятной избирательной отчетности о таких исходах, как неблагоприятные эффекты.

Лишь 5 из 11 включенных испытаний были опубликованы после 2000 года. Большинство испытаний, включенных в мета-анализ, были опубликованы до 2000 года и в настоящее время являются устаревшими. Эти старые испытания не проводили различия между подтипами ГВСЗ и использовали устаревшие методы лучевой терапии, такие как лучевая терапия всего мозга, а не местная терапия (направленная только на опухоль, а не на весь мозг).

Каковы выводы?
Традиционная ежедневная послеоперационная лучевая терапия повышает выживаемость взрослых с ГВСЗ в хорошем функциональном состоянии в сравнении с отсутствием послеоперационной лучевой терапии.

Гиперфракционированная лучевая терапия имеет схожую эффективность в отношении выживаемости в сравнении с традиционной лучевой терапией, в частности у пациентов с глиобластомой в возрасте 60 лет и старше.