В чем заключается проблема?

Послеродовое кровотечение (ПРК) - это чрезмерная потеря крови (более половины литра) после вагинальных родов - является единственной главной причиной материнской смертности во всем мире. Большинство смертельных случаев, связанных с ПРК, происходят в странах с низким уровнем дохода, где эффективные методы профилактики и лечения не являются легкодоступными.

Почему это важно?

Окситоцин широко используют для профилактики и лечения ПРК, но большая часть доказательств, подтверждающих его эффективность, исходит из наблюдений, полученных в условиях медицинских учреждений стран с высоким уровнем дохода. Более легкие способы введения окситоцина были разработаны для использования в условиях стран с низким доходом, например, предварительно заполненные автоматические одноразовые шприцы для внутримышечных инъекций или окситоцин в виде порошка из мельчайших частиц для доставки через легкие в форме аэрозоля [spray-dried ultrafine formulation of oxytocin]. Эффективность этих методов не была оценена в систематическом обзоре.

Какие доказательства были найдены?

Мы провели поиск доказательств в рандомизированных контролируемых испытаниях по 12 ноября 2015 года и нашли единственное испытание, проведенное в четырех сельских районах в Гане. В испытании были рандомизированы 28 работников здравоохранения, обслуживающих амбулаторно 2404 потенциально подходящих беременных женщин, в группу вмешательства и 26 работников здравоохранения, обслуживающих 3515 потенциально подходящих беременных женщин, в контрольную группу.

Было неясным в этом испытании предотвратило ли вмешательство потерю более одного литра крови (тяжелое ПРК), так как исходы были различными и предполагали любое изменение от 98%-ного уменьшения до 30%-ного увеличения потери крови ( очень низкое качество доказательств ). Так как не было случаев тяжелого заболевания матери (например, разрыва матки) или случаев смерти матери, не было возможности в полной мере оценить влияние вмешательства на эти исходы ( качество доказательств было очень низким ).

Заболеваемость ПРК (>500 мл) у женщин, получающих окситоцин, составила половину по сравнению с контрольной группой ( низкое качество доказательств ). Было выявлено небольшое или отсутствие различий между группой женщин, получивших окситоцин, и контрольной группой в частоте перевода или направления их в учреждение здравоохранения (низкое качество доказательств), мертворождения (низкое качество доказательств) или числе младенцев, которые умерли в течение трех дней после рождения (низкое качество доказательств).

Не было ни одного случая использования окситоцина во время родов, повреждения иглой или каких-либо других больших или незначительных побочных эффектов или непредвиденного вредоносного события.

В целом, качество доказательств было низким/очень низким вследствие методологических ограничений в клиническом испытании и неточностей в оценках эффекта для всех важных исходов.

Что это значит?

Не выяснено снижает ли применение окситоцина сотрудниками здравоохранения без акушерских навыков во внебольничных условиях частоту тяжёлого ПРК, тяжёлого заболевания матери или смерти матери по сравнению с контрольной группой. Однако окситоцин, вероятно, снижает частоту ПРК (> 500 мл).

Принимая во внимание очень специфичные условия проведения испытания и ограниченную роль, которую играл медицинский работник в испытании, применимость доказательств, скорее, ограничена.

Дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания высокого качества экстренно необходимы для оценки эффектов использования окситоцина в предварительно заполненных устройствах для инъекций или других новых способах введения окситоцина при серьезных ПРК. Аналогичным образом, будущие исследования должны рассмотреть другие важные исходы, такие как возможные неблагоприятные события и приемлемость вмешательства для матерей и других заинтересованных сторон сообщества.