Вопрос обзора

В этом исследовании мы хотели выяснить, помогает ли паллиативная помощь людям с прогрессирующей деменцией, их семьям или лицам, осуществляющим уход. Мы также хотели описать, как исследователи попытались измерить/оценить эффект паллиативной помощи.

Актуальность

Люди с деменцией испытывают постепенное ухудшение умственных способностей и лишаются навыков ухода за собой. Ухудшение состояния происходит в течение длительного периода, поэтому часто бывает трудно идентифицировать конечную, терминальную фазу заболевания. В течение поздней стадии деменции люди обычно не в состоянии общаться и разговаривать, полностью нуждаются в помощи со стороны других лиц, испытывают трудности с глотанием и часто страдают двойным недержанием. Люди с прогрессирующей деменцией часто оказываются прикованными к креслу или кровати и подвергаются повышенному риску развития инфекционных заболеваний, таких как пневмония.

Паллиативная помощь представляет собой особый способ ухода за людьми с неизлечимыми заболеваниями. Основными целями паллиативной помощи являются уменьшение боли и поддержание максимально возможного качества жизни человека по мере приближения смерти. Паллиативной помощью пользуются многие люди с онкологическими заболеваниями, но в достаточной степени ее не применяют в отношении людей с прогрессирующей деменцией (слабоумием).

Характеристика исследований

Мы рассмотрели исследования, опубликованные в период до октября 2020 года. Нам удалось найти девять подходящих исследований, в которых приняли участие 2122 человека. Исследования проводились в США, Канаде, Великобритании и Европе. Два из них были проведены в больницах, а семь - в домах престарелых или учреждениях долговременного ухода.

Основные результаты

В шести исследованиях проверяли изменения в организации и предоставлении ухода за людьми с прогрессирующей деменцией. Пять из них показали, что эти изменения могли повысить уровень комфорта при приближении смерти. Но, проблемы с дизайном исследований и различия в исходах между ними делают этот результат очень неопределённым, поэтому возможно, что в итоге эти изменения могли быть незначительными или не иметь никакого значения вовсе. Изменения в организации и предоставлении паллиативной помощи могли также означать, что люди с прогрессирующей деменцией с более высокой вероятностью будут обеспечены планом ухода. Однако, этот результат был получен только в одном из исследований, и поэтому мы также не уверенны в его достоверности. Осуществление изменений в организации и предоставлении ухода, вероятно, не повлияло на применение непаллиативных подходов к оказанию помощи и могло незначительно повлиять (или не повлиять вовсе) на проведение обсуждения сущности и типа паллиативной помощи, которую они хотели бы получить, между людьми с деменцией, их родственниками, осуществлявшими уход, врачами и медсестрами.

Два исследования показали, что оказание помощи в составлении планов на будущее человеку с деменцией и его семье, скорее всего, повышали вероятность того, что у больного будет иметься письменный документ с инструкциями о видах лечения, которые он желает получить (предварительный план ухода), подтверждающий факт обсуждения своих пожеланий с лечащими врачами и медсестрами. Одно из этих исследований также показало, что заблаговременное планирование могло означать несколько большее согласие между тем, что врачи и медсестры считали целями ухода, и мнением человека с деменцией. Однако, согласно результатам одного из исследований, планирование могло и не влиять на то, насколько хорошо, по мнению родственников, ухаживающих за больными, они справлялись с симптомами деменции.

Выводы

В итоге, проведенные на сегодняшний день исследования не создают четкого представления о том, как лучше всего применять паллиативный уход, чтобы помочь человеку с прогрессирующей деменцией или членам его семьи. Исследований с участием людей с прогрессирующей деменцией проведено мало, в основном, из-за этических проблем. Однако, несмотря на то, что исследования с участием людей с деменцией провести трудно, необходимо больше хорошо разработанных исследований, чтобы выяснить, как наилучшим образом можно использовать паллиативную помощь применительно к этой особой группе населения.