Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства применения антибиотиков для предотвращения бактериальных инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у детей в возрасте до 12 лет, которые находятся в группе повышенной вероятности заражения этими инфекциями.

Актуальность

Ежегодно около 1,4 миллиона детей умирают от инфекций дыхательных путей. Каждый пятый случай смерти приходится на детей в возрасте до пяти лет. Использование антибиотиков для предотвращения ИНДП у детей с высоким уровнем риска в возрасте до 12 лет может быть полезным. Однако, в настоящее время не существует обзора, описывающего доказательства по использованию антибиотиков для предотвращения ИНДП в этой группе населения.

Характеристика исследований

В феврале 2015 года, мы провели поиск исследований, посвященных эффективности применения антибиотиков для предотвращения ИНДП у детей в возрасте до 12 лет с повышенным риском заражения этими инфекциями.

Мы включили 10 исследований: три изучали эффективность антибиотиков в группе из 1345 детей с ВИЧ, четыре - в группе из 429 детей с муковисцидозом, одно - в группе из 219 детей с серповидно-клеточной анемией, одно - в группе из 160 детей, проходящих лечение от рака, и одно в группе из 40 детей со сниженной массой тела при рождении и с проблемами дыхательных путей.

Продолжительность исследований была между 18,9 и 24,7 месяцами у детей с ВИЧ, от 6 до 36 месяцев у детей с муковисцидозом, 15 месяцев в одном исследовании у детей с серповидно-клеточной анемией, от 13 до 24 месяцев в одном исследовании у детей, больных раком, и семь дней у новорожденных со сниженной массой тела при рождении и с проблемами дыхательных путей.

Источники финансирования исследований

Из трех исследований, которые включали детей с ВИЧ, на одно средства были выделены Международным Агентством Помощи, на второе — правительством, третье финансировалось за счет благотворительных средств.

Из четырех исследований, которые включали детей с муковисцидозом, три финансировались благотворительными организациями и одно правительством.

Исследование, включающее детей с серповидно-клеточной анемией финансировалось правительством. Исследование, которое включало детей с раком было профинансировано правительством, представителями промышленности, а также за счет благотворительных средств.

Для исследования, которое включало новорожденных с дыхательными расстройствами, источник финансирования указан не был.

Основные результаты

У детей с ВИЧ, антибиотики не снизили вероятность заражения туберкулезом. В целом не отмечалось никакого улучшения в показателях смертности, но было заметно снижение частоты госпитализаций при использовании антибиотиков в одном из исследований.

У детей с муковисцидозом, антибиотики не снизили вероятность заражения бактерией Pseudomonas , но в этой группе отмечалось уменьшение частоты обострений, при которых бактериальная инфекция затрудняет дыхание у детей.

В одном исследовании у детей с серповидно-клеточной анемией, антибиотики снизили вероятность заражения сепсисом.

В одном исследовании у детей с раком, антибиотики уменьшили вероятность инфицирования лёгких Pneumocystis .

В группе новорожденных с низкой массой тела при рождении и с расстройствами дыхания антибиотики не снизили вероятность легочных инфекций.

Качество доказательств

У детей с ВИЧ, мы оценили общее качество доказательств для двух исследований, которые изучали эффект антибиотиков для предотвращения туберкулеза, как среднее из-за различий в путях введения антибиотиков. Мы оценили качество доказательств в отношении использования антибиотиков для снижения смертности как среднее из-за различий в типах используемых антибиотиков. Из-за отсутствия данных, мы не смогли оценить качество доказательств в отношении исхода - госпитализации.

В двух исследованиях у детей с муковисцидозом, которые изучали влияние антибиотиков на снижение вероятности инфицирования Pseudomonas , мы оценили общее качество доказательств как умеренное (среднее) из-за различий в типах используемых антибиотиков. Мы оценили качество доказательств в отношении эффективности антибиотиков в уменьшении числа вспышек (обострений) как высокое.

У детей, больных раком, мы оценили качество доказательств эффективности антибиотиков в отношении снижения вероятности развития инфекции Pneumocystis как умеренное (среднее) из-за вероятности косвенности результатов исследования.

Из-за отсутствия данных, мы не смогли оценить качество доказательств эффективности при использовании антибиотиков для снижения вероятности развития сепсиса у детей с серповидно-клеточной анемией и снижения вероятности легочных инфекций у новорожденных со сниженной массой тела при рождении и с дыхательными расстройствами; оба исследования имели низкую вероятность и высокую вероятность смещения соответственно.