Актуальность

Медицинские работники, лечащие пациентов с такими инфекциями, как коронавирус (COVID-19), сами подвержены риску инфицирования. Медицинские работники используют средства индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы защитить себя от капель кашля, чиха или других жидкостей организма от инфицированных пациентов и зараженных поверхностей, которые могут их заразить. СИЗ могут включать фартуки, халаты или комбинезоны (цельный костюм), перчатки, маски и дыхательные аппараты (респираторы), а также защитные очки. Средства индивидуальной защиты должны быть правильно одеты; их ношение может быть неудобным, а медицинские работники могут сами себя заразить при их снятии. Некоторые СИЗ были адаптированы, например, путем добавления вкладок для захвата, чтобы облегчить их снятие. Руководство по правильной процедуре одевания и снятия СИЗ можно получить в таких организациях, как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США.

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2016 году и ранее обновленного в 2019 году.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать:

какой тип СИЗ или сочетание СИЗ обеспечивает наилучшую защиту медицинских работников;

эффективна ли модификация СИЗ для более легкого снятия (удаления);

уменьшает ли следование инструкциям по снятию (удалению) СИЗ загрязнение вирусом;

уменьшает ли обучение (тренинг) загрязнение (контаминацию).

Что мы нашли?

Мы нашли 24 соответствующих исследования с участием 2278 человек, в которых оценивали типы СИЗ, модифицированные СИЗ, процедуры по одеванию и снятию СИЗ, а также типы тренингов. Восемнадцать из этих исследований не оценивали медицинских работников, которые лечили инфицированных пациентов, а моделировали эффект воздействия инфекции с использованием флуоресцентных маркеров или безвредных вирусов или бактерий. Большинство исследований были небольшими, и только одно или два исследования отвечали на каждый из наших вопросов.

Виды СИЗ

Покрытие большей части тела приводит к лучшей защите. Однако, поскольку это, как правило, связано с повышенными трудностями при ношении и снятии СИЗ, а также с тем, что СИЗ менее удобны. Наиболее трудно снимаемые средства индивидуальной защиты - это комбинезоны, но они могут обеспечить наилучшую защиту, за ними следуют длинные халаты, халаты и фартуки. Респираторы, носимые с комбинезонами, могут лучше защищать, чем маски, носимые с халатами, но их сложнее надевать. Более "дышащие" типы СИЗ могут привести к аналогичному уровню загрязнения, но при этом быть более комфортными. Несмотря на усовершенствованные СИЗ, загрязнение было обычным явлением в половине исследований.

Модифицированные СИЗ

Халаты, у которых имеются перчатки, прикрепленные к манжете таким образом, что перчатки и халат снимаются вместе и закрывают область запястья, и халаты, которые модифицированы для плотной посадки на шее, могут уменьшить загрязнение. Кроме того, добавление вкладок в перчатки и маски может привести к меньшему загрязнению. Однако в одном исследовании не было найдено меньше ошибок при надевании или снятии модифицированных халатов.

Руководство по применению СИЗ

Соблюдение указаний CDC по снятию фартука или халата или любых инструкций по удалению СИЗ по сравнению с собственными предпочтениями человека может снизить самозагрязнение. Снятие халата и перчаток за одну операцию, использование двух пар перчаток, а также очистка перчаток отбеливателем или дезинфицирующим средством (но не спиртом) также может уменьшить загрязнение.

Обучение (тренинг) пользователей

Очное обучение (глаза-в-глаза), компьютерная симуляция и видео-обучение привели к меньшему числу ошибок при снятии СИЗ, чем обучение, проводимое только в виде письменных материалов или традиционной лекции.

Определенность доказательств

Наша определённость (уверенность) в доказательствах ограничена, потому что исследования имитировали инфекцию (т.е. она не была реальной), и число участников было небольшое.

Что нам еще нужно выяснить?

Не было каких-либо исследований по использованию защитных очков или лицевых щитов. Мы не знаем, как лучше всего снимать СИЗ после использования и какое обучение (тренинг) является наилучшим в долгосрочной перспективе.

Больницам необходимо организовывать больше исследований, а исследователям необходимо договориться о том, как лучше всего имитировать загрязнение вирусом.

В будущем в имитационных исследованиях должно принимать участие не менее 60 человек в каждом, а для оценки того, какой тип и сочетание СИЗ обеспечивают наибольшую защиту, необходимо использовать загрязнение безвредным вирусом.

Было бы полезно, если бы больницы могли регистрировать и записывать тип СИЗ, используемый их работниками, для предоставления срочно необходимой информации в реальном времени.

Дата поиска

Этот обзор включает данные, опубликованные к 20 марта 2020 года.