В чем состоит проблема (вопрос)?

Почти у четверти беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет (ГСД), в зависимости от их этнической принадлежности и используемых диагностических критериев. ГСД проявляется высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия) во время беременности и связан с повышенным риском возникновения высокого артериального давления (гипертензия) и появления белка в моче во время беременности (преэклампсия). У этих женщин больше вероятность родоразрешения с помощью кесерова сечения, развития сахарного диабета 2 типа, послеродовой депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Высокий уровень сахара в крови, который связан с ГСД, затем часто приходит в норму после рождения ребенка, но женщины с ГСД имеют риск повторного развития ГСД при последующих беременностях. Дети матерей с диагностированным ГСД имеют повышенный риск большой массы тела при рождении (более 4000г), повышенный риск родовой травмы из-за их размера и развития затруднений с дыханием после рождения. Эти младенцы также имеют риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа в будущем.

Почему это важно?

Женщины с ГСД наблюдаются с целью контроля высокого уровня сахара в крови и снижения риска ГСД для матери и ребенка. Уровень сахара в крови контролируют путем измерения его концентрации в крови, чтобы убедиться в том, что он поддерживается в пределах заранее определенного уровня или диапазона. Для анализа уровня сахара крови у матерей обычно берут кровь из пальца, помещают каплю крови на тест-полоску, которую затем вставляют в небольшой аппарат (глюкометр), который определяет уровень сахара в крови по тест-полоске. Показания глюкометра предупреждают беременную женщину о ее текущем уровне сахара в крови и используются в качестве руководства для ее наблюдения и лечения. Например, сколько единиц инсулина требуется женщине перед едой. Однако, в настоящее время не ясно, что рекомендовать беременным женщинам с вновь диагностированным ГСД в отношении того, какой диапазон сахара в крови является целевым, и при каких показателях требуется лечение.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств на 31 января 2016 года и нашли одно небольшое рандомизированное контролируемое испытание (только абстракт) плохого качества, в котором приняли участие 180 женщин из Канады. В этом клиническом испытании сравнивали два диапазона сахара в крови, один более строгий, другой более свободный, и сообщали об очень небольшом числе исходов со стороны здоровья беременных женщин и их детей.

Это клиническое испытание не представило каких-либо данных для основных исходов этого обзора. Для женщин, эти исходы относились к возникновению высокого артериального давления и появлению белка в моче во время беременности, развитию сахарного диабета 2 типа. Для детей, этими исходами были смертность, повышенный вес при рождении, повышенный риск родовой травмы из-за крупного размера ребенка, и инвалидность.

В группе со строгим контролем большее число женщин были на инсулине (но этот результат основан на доказательствах очень низкого качества). Не было отчетливых различий в частоте родоразрешения путем кесарева сечения. О других вторичных исходах у женщин с ГСД, относящихся к этому обзору, не сообщали. О различиях в числе детей с массой тела при рождении более 4000г или малых к гестационному возрасту - не сообщали. О других вторичных исходах у детей, относящихся к этому обзору, не сообщали. О неблагоприятных событиях в этом исследовании также не сообщали.

Что это значит?

Этот обзор показал, что пока еще нет достаточных доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучший диапазон содержания сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с ГСД и их детей. Четыре исследования продолжаются, но пока еще не завершены. Необходимы дополнительные исследования высокого качества, в которых бы сравнили различные целевые показатели уровня сахара в крови и оценили как краткосрочные, так и долгосрочные исходы со стороны здоровья у женщин и их детей, для руководств по лечению. В исследования следует включить имеющийся опыт у женщин с ГСД и оценить затраты на услуги здравоохранения.