Вопрос обзора

Улучшают ли физические упражнения активность, участие в жизненных ситуациях и качество жизни людей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП)?

Актуальность

Детский церебральный паралич (ДЦП) наступает в результате травмы головного мозга младенца, что приводит к нарушению нормального развития. У людей с ДЦП снижены мышечная сила и аэробные способности, что может оказывать влияние на их способность выполнять действия, например, способность стоять, ходить, бегать и участвовать в повседневной жизни. Под физическими упражнениями подразумеваются запланированные, структурированные и повторяющееся действия, направленные на улучшение физической формы. Целью аэробных упражнений является улучшение аэробной способности, в то время как силовые упражнения направлены на улучшение мышечной силы. Медицинские работники часто назначают упражнения людям с ДЦП главным образом для улучшения двигательной функции, однако комплексная оценка доказательств эффективности такого вмешательства у людей с ДЦП не была проведена.

Характеристика исследований

В июне 2016 года мы провели поиск всех исследований, в которых изучали эффективность упражнений у людей с ДЦП. Мы включили 29 испытаний с участием 926 человек с ДЦП, 53% из которых были мужского пола. Пять испытаний были проведены в США; четыре - в Австралии; по два - в Египте, Корее, Саудовской Аравии, Тайване, Нидерландах и Великобритании; три - в Греции; и по одному - в Индии, Италии, Норвегии и Южной Африке.

Одно испытание включало только взрослых с ДЦП и три испытания включали подростков и молодых людей. Большинство испытаний включали детей с ДЦП, которые могли передвигаться независимо, с дополнительной помощью для передвижения или без нее. Четыре испытания также включали людей, использовавших колесные устройства для передвижения (например, инвалидные кресла-коляски) в большинстве случаев, а одно испытание включало людей, пользовавшихся только колесными устройствами для передвижения. Три испытания не представили ясного отчета о функциональных способностях участников и только в двух испытаниях сообщили о двигательных способностях рук участников (использование рук при пользовании предметами). В восьми испытаниях сравнивали аэробные упражнения с обычной помощью (то есть помощью, обычно получаемой пациентом на практике), в 15 испытаниях сравнивали силовые тренировки (тип упражнений, применяемый для улучшения мышечной силы) с обычной помощью или с отсутствием лечения, в 4 испытаниях сравнивали смешанные тренировки (аэробные упражнения и силовые тренировки) с обычной помощью или отсутствием лечения, и в 2 испытаниях сравнивали аэробные упражнения с силовыми тренировками.

Основные результаты

Аэробные упражнения могут улучшить активность, как было показано на примере двигательной функции, но, по-видимому, не улучшают скорость и выносливость при ходьбе, а также участие или аэробные способности среди детей с ДЦП в краткосрочном и среднесрочном периоде наблюдения. Нет исследований относительно эффекта аэробных упражнений на участие или качество жизни.

Упражнения с сопротивлением, по-видимому, не улучшают двигательную функцию, скорость ходьбы или участие в краткосрочной и среднесрочной перспективе, или качество жизни в краткосрочной перспективе у детей и подростков с ДЦП, но возможно улучшают мышечную силу.

Смешанные тренировки не улучшают двигательную функцию или скорость ходьбы, но действительно улучшают участие детей и подростков с ДЦП в краткосрочной перспективе.

Мы не нашли различий между воздействием аэробных и силовых тренировок на двигательную функцию, но нашли различия в воздействии на мышечную силу в краткосрочной перспективе.

Хотя существующие доказательства свидетельствуют о том, что упражнения, возможно, безопасны для людей с ДЦП, только 16 испытаний (55 %) включили информацию о неблагоприятных событиях; в этих испытаниях не сообщали о серьезных неблагоприятных событиях. Все исследования, которые мы нашли, включали небольшое число участников, а это значит, что мы не можем быть уверены в точности результатов.

Качество доказательств

Мы считаем, что качество доказательств во всех сравнениях было низкое или очень низкое. Во всех исследованиях размеры выборки были небольшими. Было совсем мало испытаний, включающих взрослых с ДЦП, которые не могли ходить, поэтому наши результаты могут быть неприменимы к этим группам людей. В малом числе испытаний дали четкое представление о деталях, интенсивности и продолжительности предписанных упражнений. Необходимы дальнейшие исследования, оценивающие эффективность упражнений для активности и участия. Такие исследования должны определить, влияют ли объем и интенсивность назначенных людям с ДЦП упражнений на их эффективность, и применимы ли существующие руководства по упражнениям для населения в целом - к людям с ДЦП.