Вопрос обзора

Каковы эффекты лапароскопической забрюшинной адреналэктомии по сравнению с лапароскопической трансперитонеальной адреналэктомией у взрослых?

Актуальность

Надпочечники находятся над почками и производят несколько гормонов, таких как адреналин, альдостерон и кортизол. Опухоль надпочечника может быть доброкачественной или злокачественной, и ее часто обнаруживают во время рутинных исследований, таких как УЗИ живота (брюшной полости). Хирургическое удаление одного или обоих надпочечников (адреналэктомия) обычно рекомендуется, если образование надпочечника более 4 см в диаметре, если образование увеличивается на 1 см или более в течение периода наблюдения или если появляются признаки автономной гормональной секреции.

Существует несколько методов удаления надпочечников. В настоящее время хирурги чаще всего используют хирургию минимального доступа (лапароскопическая хирургия) вместо открытой хирургии, используя небольшие разрезы в животе, чтобы ввести специальные хирургические инструменты и небольшую камеру (лапароскоп) со светом. При лапароскопической трансперитонеальной адреналэктомии используется разрез через брюшную полость, который включает в себя разрез специальной мембраны внутри живота (брюшины), чтобы обнажить надпочечник. При лапароскопической забрюшинной адреналэктомии доступ к надпочечнику осуществляется со спины, не разрезая брюшину. Сторонники последнего метода представили лучшие результаты, такие как более короткое время операции, меньшая потеря крови, меньше послеоперационной боли и более короткое пребывание в больнице.

Характеристика исследований

Мы нашли пять рандомизированных контролируемых испытаний (клинические испытания, в которых людей в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения) с 244 участниками. В общей сложности 127 участников были рандомизированы для забрюшинной адреналэктомии и 117 участников для трансперитонеальной адреналэктомии. В двух исследованиях период наблюдения составлял девять месяцев после операции. В трех исследованиях период наблюдения за участниками составил от 31 до 70 месяцев. Большинство участников были женщинами, и средний возраст составлял около 40 лет.

Эти доказательства актуальны по состоянию на апрель 2018 года.

Основные результаты

В краткосрочном периоде после операции не было зарегистрировано ни одного случая смерти ни для одной из методик адреналэктомии. В одном исследовании с шестилетним периодом наблюдения сообщали, что из 164 участников четыре участника из группы забрюшинной адреналэктомии умерли, а из группы трансперитонеальной адреналэктомии умер один участник. Мы сравнили раннее плохое состояние здоровья (заболеваемость), о котором сообщали через 30–60 дней, и позднюю заболеваемость, о которой сообщали после самого длительного наблюдения после операции. Ранняя заболеваемость была сопоставимой между двумя методами, но поздняя заболеваемость может быть ниже после забрюшинной адреналэктомии (ни у одного из 78 участников), чем после трансперитонеальной адреналэктомии (у 7 из 68 участников). Ни в одном исследовании не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем. Время возвращения к нормальной деятельности, продолжительность пребывания в больнице, продолжительность операции, кровопотеря во время операции и переход к открытой операции были сопоставимы между этими двумя методами. Время до приема пероральной жидкости или приема пищи, а также время до вставания с постели и занятий легкой деятельностью, после забрюшинной адреналэктомии (в среднем 8,6 часов) было на пару часов короче, чем после трансперитонеальной адреналэктомии (в среднем 5,4 часов).

Определенность доказательств

Мы не уверены, какой метод адреналэктомии является лучшим, в основном из-за небольшого числа исследований, небольшого числа участников и некоторых систематических ошибок в большинстве проанализированных нами исследований. Новые исследования должны в особенности исследовать качество жизни, связанное со здоровьем. Уровень опыта хирургов и объем лечения в хирургических центрах также могут повлиять на результаты.