Основные положения

- Раннее открытое или методом «замочная скважина» (когда операцию проводят через очень маленький разрез) удаление аппендикса (трубки, расположенной в месте соединения тонкого и толстого кишечника) может снизить частоту возникновения абсцесса брюшной полости (скопления гноя в брюшной полости) у людей с аппендикулярной флегмоной (диффузное воспаление в правом нижнем углу аппендикса), но у нас очень мало определённости в результатах.

- Мы не знаем, оказывает ли раннее открытое или методом «замочная скважина» удаление аппендикса существенное влияние на общую частоту осложнений или на другие осложнения у людей с аппендикулярной флегмоной. Раннее открытое или методом «замочная скважина» удаление аппендикса может сократить общую продолжительность пребывания в больнице и увеличить время отсутствия нормальной деятельности, но у нас мало определённости в этих результатах.

- Мы не знаем, оказывает ли раннее удаление аппендикса методом «замочная скважина» существенное влияние на исходы у детей с абсцессом аппендикса.

Что такое аппендикулярное образование (аппендикулярная масса)?

Аппендикс - это трубка, расположенная в месте соединения тонкого и толстого кишечника. Аппендицит - это когда аппендикс опухает и болит (воспаляется). В некоторых случаях аппендицит может привести к образованию на аппендиксе шишки, называемой аппендикулярной массой. Это может быть «флегмона», представляющая собой диффузное воспаление в правом нижнем углу аппендикса, или «абсцесс», представляющий собой скопление гноя в аппендиксе.

Как лечат аппендикулярную массу?

Людям с аппендикулярным образованием обычно требуется хирургическое удаление аппендикса для облегчения симптомов (боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота) и избежания осложнений (таких как перитонит). Сроки проведения операции вызывают споры. Неотложное хирургическое вмешательство затруднено, поскольку сложно наложить швы (зашить) на воспаленную культю аппендикса. Однако некоторые эксперты считают, что удаление аппендикса спустя несколько недель (отсроченная операция) не является необходимым, поскольку рецидив после успешного нехирургического лечения маловероятен. Однако иногда бывает трудно найти причину образования шишки на аппендиксе, и откладывание удаления аппендикса может отсрочить диагностику какого-либо основного заболевания.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, лучше ли раннее удаление аппендикса (сразу после госпитализации или в течение нескольких дней), чем отсроченное удаление аппендикса (через несколько недель при последующей госпитализации) с точки зрения:

- общей частоты осложнений, включая раневую инфекцию, абсцесс брюшной полости, каловую фистулу (аномальное отверстие между кишечником и брюшной полостью);

- смертности;

- общей продолжительности пребывания в больнице;

- времени отсутствия нормальной деятельности (работы).

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали раннее удаление аппендикса с отсроченным его удалением у людей с аппендикулярной флегмоной или абсцессом. Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили уверенность в доказательствах с учётом таких факторов, как методы исследований и их размер.

Что мы нашли?

Мы выявили восемь исследований, включивших 828 участников, в которых сравнивали раннюю и отсроченную аппендэктомию при аппендикулярной флегмоне (7 исследований) или абсцессе аппендикса (1 исследование).

Люди с флегмоной

Мы обнаружили семь исследований, в которых приняли участие 788 детей и взрослых с аппендикулярной флегмоной. Из них у 394 было выполнено раннее открытое или методом «замочной скважины» удаление аппендикса и у 394 - отсроченное раннее открытое или «через замочную скважину» удаление аппендикса.

Мы не знаем, влияет ли раннее удаление аппендикса на общие осложнения (включая раневую инфекцию и каловые фистулы).

По сравнению с отсроченным удалением аппендикса, раннее удаление аппендикса может уменьшить число абсцессов брюшной полости (на 43 абсцесса брюшной полости меньше на 1000 участников) и сократить общую продолжительность пребывания в больнице примерно на два дня, но у нас очень мало определённости в отношении этих результатов.

В ходе исследований не было зарегистрировано ни одного случая смерти.

Раннее удаление аппендикса может увеличить время отсутствия нормальной деятельности (до выхода на работы) примерно на пять дней, но у нас нет уверенности в этом результате.

Люди с абсцессом

Мы нашли одно исследование с участием 40 детей. У двадцати детей было проведено раннее удаление аппендикса методом «замочной скважины», а у 20 детей — отсроченное удаление аппендикса методом «замочной скважины».

В исследовании не сообщили об общих осложнениях (включая раневую инфекцию, абсцесс брюшной полости и каловую фистулу) или о времени отсутствия нормальной деятельности (длительности пребывания на больничном).

В ходе исследований не было зарегистрировано ни одного случая смерти.

Мы не знаем, влияет ли раннее удаление аппендикса на общую продолжительность пребывания в больнице.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас нет уверенности в доказательствах, поскольку возможно, что участники исследований знали о том, какое лечение они получают, и потому что не все исследования предоставили информацию обо всём, что нас интересовало. Кроме того, в некоторых исследованиях нет четкого описания того, как они были проведены, и у нас недостаточно исследований, чтобы быть уверенными в их результатах.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор — обновление нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2023 года.