Вопрос обзора

Эффективно и безопасно ли введение сурфактанта с помощью малоинвазивного метода, включающего установку тонкого катетера в трахею новорожденного, при спонтанном дыхании?

Актуальность

Респираторный дистресс-синдром (РДС) является значимой причиной заболеваний и смерти у недоношенных детей. Обычно это состояние лечат с помощью лекарства, называемого сурфактантом, которое вводят через трубку (называемую эндотрахеальной трубкой, или ЭТТ). ЭТТ помещают в дыхательное горло (трахею). Однако в настоящее время все больше младенцев с РДС с самого начала получают неинвазивную вентиляцию легких (через маску) без установки ЭТТ. Это означает, что обычные способы введения сурфактанта недоступны. У таких младенцев терапия сурфактантом требует установки ЭТТ, с последующем удалением (или без удаления) её вскоре после процедуры. Сурфактант улучшает клинические исходы, но введение ЭТТ и механическая вентиляция (вспомогательное дыхание) могут вызвать повреждение легких. Это может способствовать развитию хронического заболевания легких, известного как бронхолегочная дисплазия (БЛД), и возникновению других проблем. Были разработаны альтернативные способы введения ЭТТ. Наиболее распространенным из них является использование тонкого катетера (трубки), который ненадолго вводится в дыхательное горло.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в электронных базах данных и обнаружили 16 рандомизированных клинических испытаний (всего 18 публикаций), которые соответствовали критериям отбора. В этих испытаниях сурфактант вводили через тонкий катетер. Доказательства актуальны по состоянию на 30 сентября 2020 года.

Основные результаты

Введение сурфактанта через тонкий катетер недоношенным детям при спонтанном дыхании, по сравнению с введением сурфактанта через ЭТТ, было связано со снижением следующих показателей: риск смерти или БЛД, необходимость вспомогательного дыхания в первые 72 часа жизни, тяжелое кровоизлияния в мозг, смерть во время первой госпитализации и случаи БЛД среди выживших. Мы не уверены в том, что вмешательство оказывает значимое влияние на утечку воздуха, требующую дренирования, поскольку результаты оказались неточными. Ни в одном из исследований не сообщали о смертельных исходах или инвалидизации. Частота неблагоприятных эффектов при этой процедуре была такой же, как при введении сурфактанта через ЭТТ. Эти данные позволяют предположить, что лечение сурфактантом через тонкий катетер предпочтительнее, чем лечение сурфактантом через ЭТТ. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные крупные исследования с достаточным размером выборки, а также продолжающиеся исследования, чтобы подтвердить и уточнить эти результаты, и выяснить, больше ли польза от терапии сурфактантом через тонкий катетер, чем при продолжении неинвазивной респираторной поддержки без сурфактанта.

Определённость доказательств

Большинство исследований имели значимые методологические недостатки. Для оценки определенности доказательств мы использовали подход GRADE. Мы понизили определенность доказательств до умеренной и низкой. Для устранения неопределенности необходимо проведение большего числа исследований более высокого качества.