Вопрос обзора

В этом обзоре сравниваются эффективность и безопасность вмешательств у детей с вентиляционными трубками, у которых появились выделения из уха после раннего послеоперационного периода.

Актуальность

Введение вентиляционных трубок (пластиковые трубки диаметром от 1 до 2 мм, помещаемые в барабанную перепонку) – одна из самых распространенных хирургических процедур у детей во всем мире. Mаксимум у 3 из 4 детей с трубками развиваются эпизоды выделений из уха. Когда это происходит позднее раннего послеоперационного периода, возникают мысли об инфекции среднего уха. Среди наиболее распространенных способов лечения – пероральные антибиотики (внутрь), антибиотики в виде ушных капель или же сочетание их с кортикостероидами и начальное наблюдение. Немаловажными причинами, по которым врачи предпочитают одно лечение другому, являются побочные эффекты пероральных антибиотиков и возможный риск повреждения внутреннего уха и нарушения слуха в связи с приемом антибиотика в виде капель.

Характеристика исследований

Этот обзор включает доказательства по состоянию на 23 июня 2016 года. Мы включили 9 исследований с участием 2132 детей, у которых позднее раннего послеоперационного периода остро возникли выделения из уха. В исследованиях оценивали различные способы лечения.

Основные результаты

В первую очередь мы рассмотрели различия в доле детей, у которых выделения из уха прекратились в течение 2 недель после начала лечения, неблагоприятные события и серьезные осложнения. Ко вторичным исходам были отнесены: доля детей, у которых выделения прекратились в сроки от 2 до 4 и от 4 до 12 недель; доля детей, у которых боль в ухе и лихорадка прекратились в течение 2 недель; продолжительность выделений; доля детей с хроническими выделениями; повторные выделения; перекрытие (блокада) трубки; выпадение трубки; качество жизни, связанное со здоровьем, и слух.

Антибиотики в виде ушных капель (с кортикостероидами или без) в сравнении с пероральными антибиотиками

Антибиотики в виде ушных капель с кортикостероидами или без них были эффективнее пероральных антибиотиков в отношении разрешения выделений из уха в течение 1 недели (доказательства умеренного качества) и 2 недель (доказательства умеренного качества), повторных выделений из уха (доказательства низкого качества) и качества жизни,связанного с болезнью (доказательства низкого качества). Мы не обнаружили доказательств большей эффективности антибиотиков в виде ушных капель в снижении риска хронических выделений (доказательства низкого качества), перекрытия (закупорки) трубки (доказательства низкого качества), общего качества жизни (доказательства низкого качества) или слуха (доказательства очень низкого качества). Частота неблагоприятных событий была схожей (доказательства низкого качества), в то время как серьезные осложнения не встречались ни в одной из групп (доказательства очень низкого качества).

Другие сравнения

Антибиотики в виде ушных капель с кортикостероидами или без них были эффективнее кортикостероидов в виде ушных капель в отношении продолжительности выделений (доказательства умеренного качества).

Антибиотики в виде ушных капель были эффективнее промывания солевыми растворами в отношении прекращения выделений из уха в течение 1 недели (доказательства умеренного качества), но не в отношении перекрытия трубки (доказательства низкого качества). Мы также не можем исключить незначительные различия между антибиотиками в виде ушных капель и промываниями солевыми растворами в отношении прекращения выделений в течение 1 недели.

Ушные капли, содержащие 2 антибиотика и кортикостероид были эффективнее, чем отсутствие лечения в отношении прекращения выделений в течение 2 недель (доказательства умеренного качества), продолжительности выделений из уха (доказательства умеренного качества), снижения риска хронических выделений из уха (доказательства низкого качества) и качества жизни, связанного с болезнью (доказательства низкого качества). Мы не обнаружили доказательств большей эффективности антибиотиков в виде ушных капель в отношении повторных выделений (доказательства низкого качества) или общего качества жизни (доказательства низкого качества).

Доказательства низкого качества позволяют предположить, что ушные капли с антибиотиком и кортикостероидом эффективнее ушных капель, содержащих только антибиотики, в отношении прекращения выделений из уха в течение 2 недель и продолжительности выделений, но не в отношении прекращения выделений из уха в срок от 2 до 4 недель или перекрытия (закупорки) трубки. Существует значительный риск публикационного смещения, поэтому эти результаты стоит интерпретировать с осторожностью.

Качество доказательств и выводы

Мы обнаружили доказательства низкого и умеренного качества, что антибиотики в виде ушных капель (с кортикостероидами или без них) являются более эффективными, чем пероральные антибиотики, кортикостероиды в виде ушных капель и отсутствие лечения у детей с выделениями из уха, возникшими, по меньшей мере, через 2 недели после установки вентиляционной трубки. Имеются ограниченные, неубедительные доказательства, что антибиотики в виде ушных капель эффективнее промывания солевыми растворами. Неясно, эффективнее ли ушные капли с антибиотиком и кортикостероидом, чем ушные капли, содержащие только антибиотики.