Что такое блокада периферических нервов?

Блокада нервов предотвращает или облегчает боль, прерывая передачу болевых импульсов по нерву в головной мозг. Она включает в себя инъекцию местного анестетика (средство, вызывающее онемение) вокруг нерва либо во время операции, либо сразу после нее. Облегчение боли после блокады нервов может продолжаться всего несколько часов после операции, после чего люди могут испытывать умеренную или сильную боль.

Что такое дексаметазон?

Дексаметазон - это стероид, который может уменьшить боль и воспалительную реакцию на повреждение тканей после операции (жар, боль, покраснение и отек). У людей, которым проводят блокаду нервов, дексаметазон может быть введен вместе с местным анестетиком в область вокруг нерва (периневрально) или в вену (внутривенно), чтобы продлить купирование боли, связанное с блокадой периферических нервов.

Что изучили исследователи?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали, приводит ли периневральное или внутривенное введение дексаметазона к увеличению продолжительности обезболивания, достигнутого блокадой периферических нервов, при проведении операции на верхних и нижних конечностях, и к уменьшению интенсивности боли после операции. Мы также исследовали, приводит ли периневральное или внутривенное введение дексаметазона к каким-либо побочным эффектам или вредным последствиям. Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет статей, которые включали взрослых или детей, перенесших операцию на верхней или нижней конечности с проведением блокады периферических нервов, опубликованных до 25 апреля 2017 года. Мы также оценили качество доказательств по каждому исходу.

Что обнаружили исследователи?

Мы включили 35 исследований с участием 2702 человек в возрасте от 15 до 78 лет.

По сравнению с плацебо, продолжительность блокады чувствительности была увеличена в группе периневрального введения дексаметазона на 6,5 часов (27 исследований, 1625 участников, доказательства низкого качества), а в группе внутривенного введения дексаметазона - на 6 часов (8 исследований, 499 участников, доказательства умеренного качества). При сравнении периневрального и внутривенного введения дексаметазона продолжительность блокады чувствительности была больше в группе периневрального введения дексаметазона на 3 часа (9 исследований, 720 участников, доказательства умеренного качества).

Интенсивность послеоперационной боли была меньше в группе периневрального введения дексаметазона, по сравнению с плацебо, через 12 часов после операции (5 исследований, 257 участников, доказательства очень низкого качества) и через 24 часа после операции (9 исследований, 469 участников, доказательства низкого качества). При сравнении внутривенного введения дексаметазона с плацебо, интенсивность боли после операции была также меньше в группе внутривенного введения дексаметазона, чем в группе плацебо, через 12 часов (3 исследования, 162 участника, доказательства низкого качества) и 24 часа (5 исследований, 257 участников, доказательства низкого качества). Потребность в опиоидных болеутоляющих препаратах также была меньше у участников, которым вводили дексаметазон (периневрально и внутривенно). Не было различий в интенсивности послеоперационной боли или потребности в опиоидных болеутоляющих лекарствах при сравнении периневрального и внутривенного введения дексаметазона. Мы пришли к выводу, что один способ введения дексаметазона не приводит к лучшему обезболиванию по сравнению с другим способом введения.

О пяти серьезных неблагоприятных событиях сообщали в трех исследованиях. У одного из участников испытания, в котором сравнивали периневральное введение дексаметазона с плацебо, возникло одно неблагоприятное событие, связанное с блокадой (пневмоторакс или спадение легкого); но не было информации, в какой из групп произошло это событие. Остальные события не были связаны с блокадой и произошли в двух испытаниях, в которых сравнивали периневральное введение дексаметазона, внутривенное введение дексаметазона и плацебо. Двум участникам в контрольной группе потребовалась госпитализация в течение одной недели после операции; одному - из-за падения, другому - из-за кишечной инфекции. У одного участника группы плацебо развился синдром хронической боли под названием "Комплексный региональный болевой синдром", и у одного участника группы внутривенного введения дексаметазона развилась пневмония. Качество доказательств по вопросам, связанным с безопасностью, было очень низким.