Основные положения

– Доказательства о пользе добавок витамина D для взрослых с ожирением после операции по снижению веса ограничены. Мы не уверены, что приём высоких или средних доз витамина D после операции по снижению веса улучшает уровень витамина D или уменьшает заболевания паратиреоидных желёз (четыре железы размером с горошину на шее, которые регулируют уровень кальция в организме).

– Нет данных о риске переломов костей и мало информации об изменениях прочности костей или других нежелательных эффектах.

Почему витамин D необходим после бариатрической операции?

Операцию по снижению веса (также называемая бариатрической) применяют для лечения ожирения и связанных с ним проблем. В основном операция работает путем обхода частей кишечника или уменьшения размера желудка, чтобы снизить всасывание жира из пищи. Одним из нежелательных последствий операции по снижению веса было плохое усвоение витамина D, который важен для регулирования уровня кальция в крови. Низкий уровень витамина D в крови снижает содержание кальция в организме, частично увеличивая активность паратиреоидных желёз, расположенных в области шеи. Поэтому эти железы производят больше паратиреоидного гормона, что приводит к вымыванию кальция из костей. Это может привести к ослаблению костей и их переломам, что снижает качество жизни человека. Ожидается, что добавление витамина D в виде добавок поможет повысить содержание витамина D в крови, уменьшить потерю костной массы и потенциально снизить риск переломов у людей, перенёсших операцию по снижению веса.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, могут ли различные дозы добавок с витамином D, по сравнению друг с другом или с плацебо (фиктивное лечение), снизить риск переломов, улучшить уровень витамина D и снизить уровень паратиреоидного гормона.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, посвящённых добавкам витамина D у людей, перенёсших операцию по снижению веса. Мы изучили влияние на риск переломов, нежелательные эффекты, уровень витамина D, смертность, прочность костей, качество жизни и мышечную силу. Мы обобщили и сравнили результаты, а также оценили качество и масштаб исследований.

Что мы обнаружили?

Мы включили пять исследований с 314 участниками (в основном женщинами в возрасте около 40–50 лет) из западных стран, перенесшими операцию по снижению веса. Исследования длились от трёх до 12 месяцев.

В одном из исследований сравнивали средние дозы витамина D и плацебо в течение трёх месяцев. Витамин D в средней дозе может улучшить общий уровень витамина D у человека и может мало влиять или не влиять совсем на уровни паратиреоидного гормона по сравнению с плацебо (1 исследование, 79 человек). Нежелательных эффектов при приеме средних доз витамина D не было, однако авторы не сообщили о результатах в группе, принимавшей плацебо. Информации о переломах костей, смертях, прочности костей, качестве жизни и мышечной силе не было.

В двух исследованиях сравнили высокие и средние дозы витамина D в течение 12 месяцев. Высокие дозы витамина D могут привести к повышению уровня витамина D по сравнению со средними дозами, но доказательства этого были совсем не определёнными. У нас крайняя неопределённость в отношении нежелательных эффектов высоких доз витамина D (2 исследования, 81 человек), смерти (1 исследование, 60 человек), прочности костей (1 исследование, 30 человек измерили показатели бедренной кости и 40 человек измерили показатели костей предплечья) или уровней паратиреоидного гормона (2 исследования, 72 человека). Информации о переломах, качестве жизни и мышечной силе не было.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в результатах была низкой или очень низкой, так как было найдено всего несколько исследований, в которых участвовало малое число людей. Дозы витамина D в разных исследованиях были разными. Большинство доказательств были получены вскоре после операции и касались уровней витамина D и паращитовидного гормона, и не содержали данных обо всем, что нас интересовало.

Насколько актуален этот обзор?

Эти данные актуальны на июнь 2023 года.