Вопрос обзора

Является ли электросудорожная терапия (ЭСТ) безопасным и эффективным методом лечения людей с шизофренией, которые не ответили на предыдущее лечение?

Актуальность

Электросудорожная терапия подразумевает индукцию припадка электрическим стимулом с помощью электродов, закрепленных на коже головы с двух сторон. Электросудорожная терапия когда-то широко использовалась для лечения людей с шизофренией, но ее применение в настоящее время ограничено из-за разработки антипсихотических лекарств и опасений по поводу возможных долгосрочных последствий ЭСТ.

Методы и результаты

Поиск рандомизированных клинических испытаний (тип исследования, в котором участников распределяют в одну из двух или более групп лечения в случайном порядке) проводился в 2015 году и был обновлен в 2017 году. Мы включили 15 исследований с участием 1285 человек с терапевтически резистентной шизофренией. Возраст участников составлял от 18 до 46 лет. В одном исследовании добавление ЭСТ к стандартному лечению сравнивали с добавлением имитации ЭСТ (неактивной ЭСТ); в одном исследовании добавление ЭСТ к стандартному лечению сравнивали с добавлением дополнительных антипсихотиков к стандартному лечению; в 12 исследованиях добавление ЭСТ к стандартной терапии сравнивали со стандартной терапией. В одном исследовании монотерапию ЭСТ сравнивали с монотерапией антипсихотиками.

Основные исходы, которые нас интересовали, включали клинически значимый ответ на лечение, когнитивную функцию, раннее завершение исследования, психическое состояние, общее функционирование, число госпитализированных и смертность. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о смертности. Качество доказательств по каждому основному исходу было преимущественно очень низким или низким, а умеренным было лишь по одному исходу. В основном, это было связано с проведением исследований (например, участники не были «ослеплены» в отношении лечения) и малыми размерами выборок.

При сравнении добавления ЭСТ со стандартным лечением доказательства умеренного качества указывают на то, что добавление ЭСТ к стандартному лечению может оказать некоторое положительное влияние на клинический ответ. Доказательства очень низкого качества указывают на то, что добавление ЭСТ к стандартному лечению может повысить риск проблем с кратковременной памятью и оказать положительное влияние на общую оценку функционирования (GAF). Доказательства низкого качества указывают на то, что добавление ЭСТ к стандартному лечению может оказать положительное влияние на оценку по краткой психиатрической шкале (BPRS).

Доказательства по другим сравнениям также были низкого или очень низкого качества, и в целом не было выявлено явных различий между группами лечения.

Выводы

Мы нашли доказательства умеренного качества, что добавление ЭСТ к стандартному лечению положительно влияет на клинический ответ в сравнении со стандартным лечением. Доступные доказательства были слишком слабыми, чтобы четко продемонстрировать, связано ли добавление ЭСТ к стандартному лечению с пользой или вредом в отношении других исходов. Доказательств эффективности и безопасности добавления ЭСТ к стандартному лечению в сравнении с имитацией ЭСТ или дополнительными антипсихотиками также недостаточно, равно как и доказательств касательно монотерапии ЭСТ.