Вопрос обзора

Если человек с шизофренией изначально не отвечает на антипсихотическое средство, является ли повышение дозы этого антипсихотика эффективным и безопасным?

Актуальность

Многие люди с серьезным психическим заболеванием, шизофренией, не отвечают в полной мере (т.е. симптомы, такие как бред и галлюцинации, всё ещё остаются) на стандартную дозу первоначально назначенного антипсихотического средства. В таких случаях врачи могут рассмотреть возможность увеличения дозы антипсихотического средства более обычных порогов или перехода на другое антипсихотическое средство для повышения антипсихотической эффективности. Доказательства, касающиеся оптимальной стратегии лечения, скудны.

Поиск доказательств

Специалист по Информации Группы Кокрейновских Обзоров по Шизофрении (Кокрейн Шизофрения) провел электронный поиск в специализированном регистре Группы 30 марта 2017 года на предмет испытаний, в которые рандомизировали людей с шизофренией, не отвечавших на их первоначальное лечение антипсихотиками, либо для получения повышенной дозы антипсихотического средства, либо для продолжения приема в той же дозе. В ходе поиска были получены 1919 записей, которые авторы обзора проверили на пригодность.

Обнаруженные доказательства

Десять испытаний соответствовали требованиям обзора и предоставили пригодные для использования данные. Не было выявлено сколь-нибудь четкой разницы между увеличением дозы антипсихотического средства и продолжением антипсихотического лечения в той же дозе в отношении любых исходов эффективности (клинический ответ) или исходов / показателей безопасности (частота неблагоприятных эффектов). Имеющиеся в настоящее время доказательства ограничены и имеют низкое или очень низкое качество. В частности, лишь в очень немногих исследованиях сообщали адекватно о неблагоприятных эффектах.

Выводы

Результаты настоящего обзора показывают, что нет качественных доказательств в поддержку или опровержение гипотезы о том, что увеличение дозы антипсихотического средства для пациентов, не отвечающих на первоначальное антипсихотическое лечение, отличается от продолжения лечения антипсихотическим средством в той же дозе. Отсутствуют четкие доказательства безопасности. Поэтому не может быть сделано никаких твердых выводов. Необходимы более крупные, хорошо спланированные испытания.