В чем суть проблемы?

Гестационный диабет (ГСД) - это непереносимость глюкозы, приводящая к повышению уровня глюкозы в крови, впервые выявленная во время беременности, которая обычно разрешается после родов. Диабет во время беременности может быть связан со многими краткосрочными и долгосрочными проблемами здоровья у матери и ее ребенка. Основным способом лечения ГСД является изменение образа жизни, включающее диету, физические упражнения и измерение уровня глюкозы в крови.

Почему это важно?

Женщины с ГСД имеют более высокий риск повышения артериального давления во время беременности (преэклампсия) и вероятность индуцированных (искусственно вызванных) родов у них выше. У младенцев женщин с ГСД больше вероятность крупной массы тела при рождении, что может быть связано с получением родовой травмы (перелом костей или повреждение нервов во время родов), а также необходимостью проведения родов путем кесарева сечения. Вмешательства, направленные на изменение образа жизни, которые включают два или более компонента, касающиеся питания, физической активности, образования и самоконтроля уровня глюкозы в крови, являются терапией первой линии для большинства женщин с диагнозом ГСД. Такие вмешательства, как здоровое питание и физическая активность, направлены на то, чтобы помочь женщинам поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона и улучшить исходы у матери и ребенка.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск литературы (в мае 2016 года), чтобы найти контролируемые испытания, группу с применением вмешательств по изменению образа жизни сравнивали с контрольной группой женщин, получающих обычное лечение или иное вмешательство. В этот обзор включены пятнадцать рандомизированных контролируемых испытаний (45 публикаций) с участием 4501 женщины и 3768 детей. Ни одно из испытаний не было финансировано грантом от фармацевтической компании.

В отношении младенцев, вмешательства по изменению образа жизни были связаны со снижением риска рождения новорожденного, крупного для определенного гестационного возраста (шесть испытаний, 2994 младенца). Число младенцев с весом при рождении более 4000 г (макросомия) было меньше при вмешательствах, направленных на изменение образа жизни, без четких различий в числе новорожденных с низким уровнем глюкозы в крови (шесть испытаний, 3000 новорожденных). Доказательства в отношении этих результатов были среднего качества. Вес при рождении также был ниже в группе вмешательства по изменению образа жизни.

В отношении матерей, введение вмешательств по изменению образа жизни не привело к четким различиям в числе женщин с высоким артериальным давлением, вызванным беременностью, (четыре испытания, 2796 женщин), подвергшихся кесареву сечению (10 испытаний, 3545 женщин), основываясь на доказательствах низкого качества, или индукции родов (четыре испытания, 2699 женщин, доказательства высокого качества). У схожего числа женщин были травмы или разрывы промежности (одно испытание, 1000 женщин), а также сахарный диабет 2 типа при оценке максимум через 10 лет после родов (два испытания, 486 женщин). Эти результаты были поддержаны доказательствами от низкого до среднего качества.

В отдельных испытаниях было показано, что больше женщин в группе изменения образа жизни достигли своих целей в отношении веса через год после родов, кроме того, вмешательства в отношении образа жизни были связаны с уменьшением риска депрессии после родов. Эти результаты были поддержаны доказательствами низкого качества.

Что это значит?

Вмешательства в отношении образа жизни полезны для женщин с ГСД и их детей. Эти вмешательства представляют пользу в качестве основной терапевтической стратегии и, как правило, включают, как минимум, здоровое питание, физическую активность и самоконтроль уровня сахара в крови.

Будущие исследования могут сосредоточиться на эффективных компонентах вмешательств по изменению образа жизни, а также использовании мероприятий по изменению образа жизни как единственного вмешательства без медикаментозного (фармакологического) лечения. В будущих исследованиях также необходимо рассмотреть долгосрочные исходы для матери и ее ребенка в качестве приоритетных при планировании испытаний.