Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда короткого курса (как правило, до 21 дня) пероральных (принимаемых через рот) кортикостероидов у людей с хроническим риносинуситом по сравнению с приемом плацебо или с отсутствием лечения или другим типом лечения.

Актуальность

Хронический риносинусит - распространенное состояние/заболевание, характеризующееся воспалением носа и околоносовых пазух (группа заполненных воздухом пространств позади носа, глаз и щек). У пациентов с хроническим риносинуситом встречаются, по меньшей мере, два или более из следующих симптомов в течение не менее 12 недель: заложенность носа, выделения из носа или насморк, боль или чувство давления в области лица и/или пониженное обоняние (гипосмия). У некоторых людей также бывают полипы в носу, представляющие собой похожие на виноград набухания нормальной слизистой оболочки внутри носовых ходов и носовых пазух.

Короткие курсы пероральных кортикостероидов широко используют для лечения хронического риносинусита. Они действуют, регулируя воспалительный ответ, и при наличии полипов они быстро уменьшают размер полипов и уменьшают выраженность симптомов. Нежелательные эффекты кортикостероидов могут включать в себя бессонницу, изменения настроения и желудочно-кишечные расстройства (например, боли в желудке, изжогу, диарею, запор, тошноту и рвоту). Когда кортикостероиды применяют в течении длительного времени или применяют многократно короткими курсами также возможно развитие остеопороза (хрупкие кости).

Характеристика исследований

Этот обзор включает в себя доказательства по состоянию на 11 августа 2015 года. Мы включили восемь рандомизированных контролируемых клинических испытаний, включивших всего 474 участника. Участниками исследований были взрослые с хроническим риносинуситом и полипами в носу (назальными полипами). Во всех исследованиях пациентов наблюдали до конца лечения (две-три недели) и в трех исследованиях (210 участников) пациентов наблюдали в течение трех-шести месяцев после завершения стартового (первоначального) лечения. В пяти из восьми исследований сообщали об источниках финансирования исследований. Среди источников финансирования фармацевтических компаний не было.

Основные результаты

В конце двух- или трехнедельного курса лечения, у людей, которые принимали пероральные стероиды, возможно, было лучшее качество жизни, менее тяжелые симптомы и уменьшенные в размерах полипы в носу, чем у людей, которые получали плацебо или не получали никакого лечения. Через три-шесть месяцев после лечения были небольшие различия или не было различий в качестве жизни, тяжести симптомов или полипах в носу между людьми, которые принимали пероральные стероиды и людьми, которые получали плацебо или не получали лечения/вмешательства.

У людей, которые принимали пероральные стероиды, возможно, чаще были желудочно-кишечные расстройства и бессонница, чем у людей, которые получали плацебо или не получали лечения/вмешательства. Не ясно, было ли у людей, которые принимали пероральные стероиды, больше изменений настроения, чем у людей, которые получали плацебо или которые не получали лечения/вмешательства.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств для пероральных стероидов в комбинации с интраназальными стероидами у взрослых с полипами в носу - как низкое (дальнейшие исследования, вероятно, повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и, скорее всего, изменят эту оценку), так как некоторые результаты были только в одном или двух исследованиях с небольшим числом участников. В большинстве исследований не было высокого риска смещения, но в этот обзор были включены только люди с с полипами в носу.