Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств пользы и вреда системных (получаемых внутрь, через рот) или местных (доставляемых через нос) антибиотиков у людей с хроническим риносинуситом.

Актуальность

Хронический риносинусит – это распространенное состояние, которое проявляется воспалением носа и околоносовых пазух (группы заполненных воздухом пространств позади носа, глаз и щек). У пациентов встречаются по меньшей мере два или более следующих симптомов в течение 12 недель и более: заложенность носа, выделения из носа или насморк, боль или чувство давления в области лица и/или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также бывают полипы носа, представляющие собой похожие на виноград набухания слизистой оболочки внутри носовых ходов и носовых пазух.

Характеристика исследований

Мы включили 5 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 293 участниками. Исследования были небольшими (от 43 до 79 участников). В четырех исследованиях участвовали взрослые, в пятом – дети. В трех исследованиях приняли участие люди с хроническим риносинуситом без полипов носа, в одном исследовании – были люди как с полипами, так и без, и в последнем исследовании – участвовали только люди с полипами. Во всех исследованиях применяли разные пероральные антибиотики; ни в одном из исследований не рассматривали использование местных антибиотиков. Пациенты получали антибиотики в качестве как противомикробных, так и противовоспалительных средств в течение различных промежутков времени, хотя во всех случаях у нас была возможность оценить исходы после трех месяцев. Антибиотики сравнивали с плацебо, с интраназальными (применяемыми через нос) стероидами или пероральными стероидами. В одном исследовании антибиотики применяли в качестве дополнительного лечения, совместно с орошением носа солевыми растворами, и большинство людей в этом исследовании также получали интраназальные стероиды.

Основные результаты и качество доказательств

При сравнении с плацебо (в трех исследованиях) были доказательства умеренного качества (в одном исследовании) в отношении улучшения качества жизни, связанного со здоровьем при применении пероральных антибиотиков у людей с хроническим риносинуситом (без полипов) в конце лечения (три месяца). Однако, остается неясным, сохраняется ли улучшение качества жизни в последующем (после трех месяцев). При применении антибиотиков возможно развитие расстройств пищеварения и аллергических реакций (сыпь или раздражение кожи), однако это было не выяснено и качество доказательств оказалось очень низким.

В одном исследовании применяли антибиотики совместно с орошением носа солевыми растворами и интраназальными стероидами (в сравнении с плацебо и аналогичным лечением). Не ясно, были ли значимые различия в качестве жизни, связанным со здоровьем (специфичным по отношению к заболеванию) после лечения (три месяца) или через три месяца после завершения лечения (доказательства низкого качества). Возможно, что в группе людей, получавших антибиотики, больше людей почувствовали улучшение в конце лечения, однако в обеих группах были люди, у которых было ухудшение симптомов заболевания (доказательства очень низкого качества). Нет определенности в том, были ли различия в желудочно-кишечных расстройствах между группами.

В одном исследовании, при сравнении с интраназальными стероидами у людей с хроническим риносинуситом (без полипов) было неопределенным, были ли различия в тяжести заболевания (при оценке по шкале, учитывающей четыре разных симптома) между группами, в которых получали антибиотики и интраназальные стероиды (доказательства низкого качества). Информация о неблагоприятных событиях не была представлена.

В одном исследовании, в котором сравнивали применение антибиотиков с пероральными стероидами (у пациентов с хроническим риносинуситом и полипами), не были представлены какие-либо результаты по эффективности, которые мы могли бы использовать. Было неопределенным, были ли какие-либо различия в желудочно-кишечных расстройствах или раздражении кожи в группе, получавшей антибиотики (доказательства очень низкого качества).

Ни в одном из исследований не сообщали о каких-либо серьезных неблагоприятных эффектах.

Выводы

Мы нашли очень мало доказательств, что пероральные антибиотики эффективны у пациентов с хроническим риносинуситом. Мы обнаружили доказательства умеренного качества в отношении небольшого улучшения качества жизни (специфичного по отношению к заболеванию) у взрослых с хроническим риносинуситом без полипов, получавших антибиотики из группы макролидов в течение трех месяцев. Степень улучшения была небольшой (0,5 баллов по 5-балльной шкале) и отмечалась только в конце трехмесячного курса лечения; три месяца позднее различий не было обнаружено.

Несмотря на общие представления, что антибиотики могут быть связаны с развитием неблагоприятных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства, результаты этого обзора были очень неопределенными, так как исследования были небольшими и в них сообщали об очень малом числе событий.

Необходимо больше исследований в этой области, в особенности оценивающих долгосрочные исходы и неблагоприятные эффекты.