Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о пользе и вреде назального солевого орошения у пациентов с хроническим риносинуситом.

Актуальность

Хронический риносинусит - это распространенное состояние, которое характеризуется воспалением слизистой носа и околоносовых пазух (группа наполненных воздухом пространств позади носа, глаз и щек). Пациенты с хроническим риносинуситом испытывают по крайней мере, два или более из следующих симптомов по меньшей мере в течение 12 недель: заложенность носа, выделения из их носа или насморк, боль или чувство давления в области лица и/или пониженное обоняние (гипосмия). У некоторых людей также бывают полипы в носу, представляющие собой похожие на виноград набухания нормальной слизистой оболочки внутри носовых ходов и носовых пазух.

Назальная ирригация (также известная, как назальный душ, ополаскивание или промывание) является процедурой, при котором полость носа промывают изотоническим или гипертоническим солевыми (соленой водой) растворами. Пациент проводит инстиляцию (введение) солевого (физиологического) раствора в одну ноздрю и позволяет ему вытекать из другой ноздри, промывая тем самым носовую полость. Солевое назальное орошение может быть выполнено при низком положительном давлении из пульверизатора, насоса или шприца-бутылки, с помощью небулайзера или при гравитационном давлении с использованием сосуда со специальным носиком ('neti pot'). Эта терапия доступна без рецепта, и используется как отдельное, так и дополнительное лечение многими пациентами с хроническим риносинуситом.

Характеристика исследований

В этот обзор мы включили два рандомизированных контролируемых клинических испытания с участием в общей сложности 116 взрослых. В одном сравнивали орошения гипертоническим раствором большого объема (150 мл) с обычным лечением в течение шести месяцев. В другом сравнивали солевой раствор, распыляемый небулайзером в объеме 5 мл, используемый два раза в день, с интраназальными кортикостероидами. Лечение участников продолжалось в течение трех месяцев, оценку эффекта проводили по завершении лечения и спустя три месяца. Оба эти исследования имели существенные ограничения в методологии, и мы посчитали, что они имеют высокий риск смещения.

Основные результаты и качество доказательств

Гипертонический солевой раствор в большом объеме (в носовую полость) в сравнении с обычным лечением

В небольшом испытании (76 участников) по нашему основному исходу «качество жизни, связанное со здоровьем по конкретному заболеванию» результаты были представлены с помощью шкалы от 0 до 100 баллов. По окончании трех месяцев лечения, пациентам в группе солевого орошения было лучше, чем в группе плацебо, а через шесть месяцев эффект от лечения был ещё `больший. Мы оценили качество доказательств по трем месяцам наблюдения как низкое, и как очень низкое - по шести месяцам.

Также сообщалось о тяжести заболевания по оценкам пациентов, но проводившие испытание не указали диапазон или счет баллов, которые они использовали, что сделало невозможным для нас определить значение представленных данных.

Данные о побочных эффектах не были собраны в контрольной группе, но 23% участников в группе солевого орошения испытывали побочные эффекты, включая кровотечение из носа (носовое кровотечение).

В этом исследовании также измеряли качество жизни, связанное с общим состоянием здоровья. Не было обнаружено различий после трех месяцев лечения, но через шесть месяцев была небольшая разница (хотя результат является неопределенным). Мы оценили качество доказательств как низкое.

Солевой раствор, распыленный небулайзером, в малом объёме (5 мл), в сравнении с интраназальными кортикостероидами

Одно небольшое исследование сравнило 20 пациентов в каждой из двух групп. Результаты по нашему основному исходу "качество жизни, связанное со здоровьем по конкретному заболеванию" не были представлены. В конце лечения (через три месяца) наблюдалось улучшение в симптоматике.

Выводы

Эти два исследования были очень разные с точки зрения включенных групп населения, вмешательств и сравнений, и поэтому трудно сделать выводы для практики. Данные свидетельствуют о том, что нет пользы от солевого раствора, распыленного в небольшом объеме небулайзером (5 мл), по сравнению с интраназальными кортикостероидами, но может быть некоторая польза от орошения солевым раствором в большом объеме (150 мл) по сравнению с плацебо, хотя качество доказательств была низким в отношении длительности лечения в ​​течение трех месяцев и очень низким - в ​​течение шести месяцев.