Вопрос обзора

Улучшает ли результаты фототерапии изменение положения тела доношенных и недоношенных детей с желтухой?

Ключевая информация

В этом систематическом обзоре мы проанализировали исследования, в которых сравнивали плановое (в определенное время) изменение положение тела с его отсутствием у доношенных и недоношенных детей, получавших фототерапию при желтухе. Эти две стратегии позиционирования привели к незначительным различиям (иди отсутствию различий) в продолжительности фототерапии или скорости снижения уровня билирубина. Билирубин - это вещество, которое вызывает желтуху, то есть пожелтение кожи и белков глаз.

Ни в одном из исследований, включенных в обзор, не сообщали о влиянии изменения положения младенцев на нежелательные эффекты, включая синдром внезапной младенческой смерти.

В будущих исследованиях следует изучить запланированное изменение положения детей в условиях фототерапии, включая глубоко недоношенных детей и детей с любыми видами желтухи.

Что такое желтуха?

Желтуха (также называемая гипербилирубинемией) - это распространенное состояние у новорожденных, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми в результате слишком высокого уровня билирубина крови. Билирубин - это желтое вещество, которое образуется при разрушении красных кровяных телец. Поскольку печень новорожденных детей не может эффективно удалять билирубин из крови, его уровень повышается. В некоторых случаях у детей в крови обнаруживается очень высокий уровень билирубина, что может привести к повреждению мозга. В возрасте около двух недель печень у младенцев может перерабатывать билирубин, и желтуха проходит сама собой.

Как лечат желтуху?

Наиболее распространенным методом лечения желтухи является светолечение (фототерапия). Младенцев помещают под специальную лампу, закрывают им глаза, надевают только подгузник (пеленку), чтобы как можно большая поверхность кожи подверглась воздействию света. Фототерапия разрушает билирубин, который затем может быть выведен из организма. У некоторых детей при фототерапии может появиться сыпь или диарея, но обычно она не вызывает нежелательных последствий. Для большинства детей требуется около 48 часов фототерапии для уменьшения уровня билирубина до безопасного уровня.

Что мы хотели выяснить?

Переворачивание детей на спину, а затем на бок во время фототерапии подвергает воздействию света разные участки кожи и может быстрее снизить уровень билирубина. Мы хотели выяснить, будет ли фототерапия более эффективной, если переворачивать младенцев в определенное время, по сравнению с сохранением одного положения.

Нас особенно интересовало воздействие на доношенных (родившихся не более чем на три недели раньше положенного срока) и недоношенных детей в первые 28 дней жизни. Мы хотели узнать, уменьшает ли изменение положения младенцев продолжительность фототерапии, изменяет ли скорость снижения уровня билирубина или вызывает какие-либо нежелательные эффекты, особенно синдром внезапной младенческой смерти (SIDS, или "смерть в кроватке").

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали изменения положения тела по сравнению с отсутствием изменений положения тела у новорожденных детей, получающих фототерапию при желтухе. Изменения положения тела младенцев и промежутки между ними должны были соответствовать установленному графику. В исследованиях должны были участвовать доношенные или недоношенные дети с желтухой, независимо от пола.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 5 исследований, включающих 343 новорожденных. В трех исследованиях участвовали здоровые доношенные новорожденные дети, в то время как в двух других участвовали как доношенные, так и недоношенные дети. Во всех исследованиях сравнивали запланированные изменения положения тела младенцев с отсутствием изменений положения тела во время фототерапии. Младенцев могли укладывать на спину, на грудь или на бок, и их положение менялось в соответствии с планом исследования. Изменения положения проводили по времени (каждые 30 минут в течение 6 часов); после взятия ребенка на руки (например, после каждого кормления грудью); или в каждую смену медсестер (т.е, один раз за смену).

Основные результаты

Изменение положения тела ребенка при фототерапии по сравнению с отсутствием изменения положения тела может незначительно влиять или вообще не влиять на продолжительность фототерапии (4 исследования, 231 ребенок) и на скорость снижения уровня билирубина через 24 часа после начала фототерапии (1 исследование, 100 детей). Мы не знаем, вызывает ли нежелательные эффекты изменение положения тела, поскольку об этом не сообщали ни в одном из включенных исследований.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах ограничена, поскольку мы нашли мало исследований, а в тех исследованиях, которые мы нашли, не использовали лучшие методы для анализа и представления результатов. Ни в одном из включенных исследований не сообщали о нежелательных эффектах.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 5 марта 2021 года.