В чем суть проблемы?

Грудное вскармливание имеет множество преимуществ, среди которых – защита ребенка от воспалительных заболеваний кишечника, легких или ушей, а также от более долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и ожирение; также оно приводит к повышению когнитивных функций и защите матери от рака молочной железы. Показатели частоты грудного вскармливания среди женщин, родивших более одного ребенка, ниже, чем среди женщин с одним ребенком. Однако, существуют проблемы, которые необходимо решить при грудном вскармливании после многоплодной беременности. Обучение и поддержка показали себя эффективными в повышении числа кормящих женщин и продолжительности кормления грудью среди женщин с одним здоровым ребенком. Подобные обучение и поддержка могут исходить от непрофессиональных работников или от специалистов в области здравоохранения. Они могут осуществляться как в процессе подготовки к родам, так и после рождения детей.

Матери с более чем одним ребенком испытывают множество дополнительных затруднений при грудном вскармливании своих детей; им могут понадобиться дополнительные консультации и поддержка. Они сталкиваются с проблемой частого сосания, необходимостью координации потенциально разных потребностей более чем одного ребенка или же с необходимостью сцеживать молоко и кормить детей различными методами. У таких женщин имеется большая вероятность преждевременных родов, а их дети с большей вероятностью поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных, что может приводить к задержке начала грудного вскармливания или раннему его прекращению.

Почему это важно?

Грудное вскармливание способствует здоровью и развитию младенцев. Рождение более чем одного ребенка создает дополнительные трудности для планирующей грудное вскармливание матери. Эти женщины с большей вероятностью рассматривают варианты, такие как как сцеживание грудного молока, использование донорского молока или же обогащение молока, а также различные методы дополнительного питания. Некоторые матери предпочитают кормить сцеженным грудным молоком, так как могут быть уверены в объеме молока; этот способ также это позволяет другим людям помогать в кормлении детей. Мы хотели выяснить, помогает ли женщинам с многоплодной беременностью обучение и поддержка по вопросам грудного вскармливания.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний 30 июня и 1 июля 2016 года и обнаружили 10 исследований (23 отчета) для включения в наш обзор. Все исследования были посвящены обучению и поддержке всех матерей, а не только матерей с многоплодной беременностью, что привело к определенным методологическим проблемам при оценке только матерей с многоплодной беременностью. В испытаниях приняли участие 5787 женщин (в том числе 512 женщин, опрошенных в рамках кластерного рандомизированного исследования). Число детей от многоплодной беременности было небольшим и ни в одном из исследований не было достаточным для оценки информации о том, насколько эффективными были вмешательства у женщин с многоплодной беременностью. Были некоторые проблемы с проведением исследований – например, женщины могли знать, определены ли они в группу, получающих поддержку.

Авторы 2 исследований прислали нам свои результаты по женщинам с многоплодной беременностью (всего по 42 женщинам). В исследованиях сравнивали посещения медицинской сестрой на дому с обычным уходом (15 женщин), а также консультирование по телефону с обычным уходом (27 женщин). Оценивали число женщин, прекративших какое-либо сочетание с грудным вскармливанием или исключительно грудное вскармливание в течение 4 недель и в течение 6 месяцев после родов, у которых вмешательство не приводило к каким-либо явным улучшениям. Все 15 женщин в одном исследовании и 25 женщин из 27 в другом, начали кормить грудью. Какой-либо информации по сцеживанию грудного молока не было. Были представлены данные по другим исходам, включая степень удовлетворенности матерей в 1 исследовании с 15 участницами, однако число было недостаточным для каких-либо выводов. Сообщений о неблагоприятных событиях не было.

Что это значит?

Мы не смогли сделать выводы по доказательствам, полученным из рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных тому, помогает ли обучение и поддержка женщинам с многоплодной беременностью кормить грудью. Ни одно из исследований не было спланировано так, чтобы поддержка или обучение были направлены конкретно на женщин с многоплодной беременностью. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, какие виды обучения и поддержки по вопросам грудного вскармливания могут помочь женщинам с многоплодной беременностью. Данные этих исследований должны быть представлены и проанализированы соответствующим образом в отношении многоплодной беременности.