Вопрос обзора

Какое влияние оказывает лекарственное и нелекарственное лечение на усталость/утомляемость пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) по сравнению с отсутствием лечения, плацебо (например, сахарная таблетка) или активным компаратором (например, известное эффективное лечение)?

Актуальность

ВЗК - хроническое заболевание, при котором возникают воспаление и язвы в кишечнике. Болезнь Крона и язвенный колит - два основных типа ВЗК. У людей с ВЗК часто бывает усталость/утомляемость, которая может быть обременительной и негативно влиять на качество жизни. Различные методы лечения, такие как лекарства и физические упражнения, могут способствовать уменьшению усталости. Однако, неясно, какое влияние оказывают такие виды лечения на усталость при ВЗК. В этом обзоре представлены имеющиеся доказательства эффективности лечения усталости при ВЗК.

Дата поиска

Был проведен обширный поиск до июля 2018 года включительно. В октябре 2019 года был проведен повторный поиск.

Характеристика исследований

Четырнадцать исследований (3741 участник с ВЗК) соответствовали критериям включения. В обзор были включены девять различных испытаний лекарственных средств, четыре испытания нелекарственных видов лечения и одно мультимодальное испытание. Было также выявлено 30 продолжающихся исследований и пять исследований, ожидающих классификации. Только в четырех испытаниях целью вмешательства было лечение усталости. В остальных испытаниях вмешательства были направлены на лечение других симптомов, в том числе усталости. Данные об усталости отсутствовали в четырнадцати испытаниях, поэтому выводы этого обзора основаны на данных по 1344 участникам из девяти испытаний. Большинство исследований были небольшими по размеру, и качество доказательств в них было низким или очень низким.

Основные результаты и качество доказательств

Доказательства позволяют предположить, что электроакупунктура может привести к значительному снижению усталости по сравнению с контролем и имитацией электроакупунктуры, однако, в целом, определенность доказательств является низкой из-за скудных данных. Не было сообщений о неблагоприятных событиях, за исключением одного неблагоприятного события в группе имитации акупунктуры.

Сохраняется большая неопределенность в отношении влияния на усталость когнитивно-поведенческой терапии и терапии, ориентированной на решение, так как качество доказательств очень низкое.

Одно небольшое исследование показало, что советы по физической активности в сочетании с омега-3 и советы по физической активности в сочетании с плацебо могут уменьшить усталость, по сравнению с отсутствием советов по физической активности в сочетании с омега-3. Неблагоприятные события были схожими во всех группах физической активности, хотя больше сообщений о неблагоприятных событиях было в группе с применением только омега-3 без советов по физической активности. Неблагоприятные события были в основном легкими со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как диарея и вздутие живота.

По сравнению с плацебо, лекарство адалимумаб в дозе 40 мг, применяемый раз в две недели, может уменьшить усталость у пациентов с болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени, которые уже ответили на лечение адалимумабом, но определенность доказательств очень низкая. У людей, принимающих адалимумаб в дозе 40 мг еженедельно, реже были серьезные неблагоприятные события или они реже выбывали из испытания из-за неблагоприятных событий, по сравнению с людьми, которые принимали плацебо.

Доказательства позволяют предположить, что железа мальтол приводит к небольшому увеличению усталости у участников с болезнью Крона и язвенным колитом в стадии ремиссии или при активности заболевания от легкой до умеренной степени. После 12 недель лечения железа мальтолом об усталости реже сообщали в группе плацебо, чем в группе лечения, однако, качество доказательства является низким.

Выводы

Эффекты вмешательств по лечению усталости при ВЗК остаются неопределенными, так как имеющиеся доказательства ограничены. Определенные выводы о пользе и вреде (например, о побочных эффектах) не могут быть сделаны. Для определения потенциального влияния лечения на усталость при ВЗК необходимы дальнейшие исследования высокого качества с большим числом участников. В будущих исследованиях следует оценить усталость как первичный исход, и они должны быть специально спланированы для изучения лечения усталости и сосредоточены на группах людей с ВЗК.