Суть

Введение кетамина в вену во время операции уменьшает боль, тошноту и рвоту, а также использование опиоидных (морфиноподобных) обезболивающих после операции.

Актуальность

Неадекватное лечение болевого синдрома после операции увеличивает риск развития осложнений, снижает качество жизни и увеличивает риск развития хронической боли. Использование только обезболивающих средств, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), может оказаться недостаточным. Опиоиды (сильные обезболивающие) зачастую имеют побочные эффекты. Исследования позволяют предположить, что использование кетамина во время операции помогает облегчить боль после операции.

Характеристика исследований

В июле 2018 года мы провели поиск рандомизированных клинических испытаний, в которых инъекция кетамина была проведена взрослым пациентам до, во время или после операции под общей анестезией. Значимыми исходами были использование опиоидов и боль по истечении 24 и 48 часов после операции, время до первого приёма обезболивающего средства, а также побочные эффекты, связанные с кетамином. Мы нашли 130 подходящих исследований с участием 8341 человека.

Основные результаты

Пациенты, получившие кетамин внутривенно, использовали меньше опиоидных обезболивающих по сравнению с пациентами контрольной группы (примерно на одну десятую часть), и интенсивность боли у них была меньше (примерно на две десятых; доказательства умеренного или высокого качества). Кетамин может быть эффективнее при операциях, вызывающих более интенсивную боль. Пациенты, получавшие кетамин, нуждались в приёме обезболивающих на 54 минуты позже по сравнению с теми, кто его не получал (доказательства умеренного качества). Кетамин в небольшой мере уменьшил риск послеоперационной тошноты и рвоты (доказательства высокого качества). Кетамин не приводил к повышению риска побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (галлюцинации, ночные кошмары или двоение в глазах) (доказательства высокого качества).

Дальнейшие исследования нужны для оценки эффективности кетамина после операций, сопровождающихся интенсивной болью, таких как торакотомия, операции на позвоночнике или ампутации. Кроме того, отдельный интерес может представлять оценка эффективности кетамина среди отдельных групп пациентов, например, у пожилых людей или людей, в анамнезе которых имеется злоупотребление психоактивными веществами.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в исследованиях по четырём уровням: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень неуверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах.

Мы нашли, что для большинства исходов качество доказательств было умеренным. Многие исследования были небольшими, что послужило основной причиной для понижения качества доказательств с высокого на умеренное. Мы проверили результаты, опираясь на тип операции и сроки введения кетамина, а также путём подборки более крупных исследований, и нашли, что результаты исследований, охватывающих пациентов с более выраженным болевым синдромом, были согласованными, что обеспечивало уверенность в этих результатах. Таким образом, имеется достаточно доказательств, чтобы сделать выводы о влиянии кетамина на боль, потребление обезболивающих средств и побочные эффекты после операции.