В чем суть проблемы?

Детский церебральный паралич - это термин, который включает в себя группу заболеваний, влияющих на способность людей двигаться, и является наиболее распространенной причиной физической инвалидности в детстве. Детский церебральный паралич возникает, как правило, из-за событий до, во время или после родов, которые приводят к травмам развивающегося головного мозга младенцев. Нет какой-либо одной причины развития церебрального паралича. Для многих детей причина церебрального паралича остается неясной, однако существует много известных факторов риска. Самым большим фактором риска являются роды до 37 недели беременности (преждевременные роды). Другие факторы риска со стороны матерей включают некоторые заболевания (в том числе проблемы с щитовидной железой), аномалию плаценты, преэклампсию (высокое кровяное давление и белок в моче), а также некоторые бактериальные и вирусные инфекции. Факторы риска со стороны детей включают врожденные и генетические аномалии, низкий вес при рождении или задержку роста в состоянии зародыша, рождение двойни или тройни, некоторые инфекции, и длительное кислородное голодание во время родов.

Почему это важно?

Поскольку существуют различные факторы риска и причины церебрального паралича, вполне вероятно, что различные типы вмешательств (типы лечения) могут быть необходимы для профилактики церебрального паралича за счет снижения факторов риска. Этот обзор обобщает результаты Кокрейновских обзоров по вмешательствам во время беременности и родов для профилактики церебрального паралича.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств по 7 августа 2016 года. Мы выявили 15 Кокрейновских обзоров, в которых оценивали вмешательства во время беременности или родов, и в которых сообщали о случаях развития церебрального паралича, с информацией из 27 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 32 490 детей. Все обзоры были высокого качества, но качество доказательств по церебральному параличу варьировало от очень низкого до высокого.

Проанализированные вмешательства были направлены на лечение легкой - умеренной гипертензии (два обзора), на лечение преэклампсии (два обзора), на диагностику или профилактику гипоксии плода (когда ещё не родившемуся ребенку может быть плохо) во время родов (один обзор), на профилактику преждевременных родов ( четыре обзора), на созревание или защиту легких или головного мозга младенцев перед преждевременными родами (пять обзоров), а также на лечение гипоксии у недоношенных детей (один обзор).

Мы нашли доказательства высокого качества, что одно вмешательство было эффективным для профилактики церебрального паралича: недоношенные дети, рожденные от матерей, которые получали сульфат магния перед рождением, были менее склонны к развитию церебрального паралича, чем дети, чьи матери получали плацебо (пять исследований, 6 145 детей).

Мы нашли доказательства среднего качества, что два вмешательства, вероятно, были неэффективными, и могли причинить вред: (i) дети, рожденные от матерей, которые получали антибиотики в связи с преждевременными родами без отхождения околоплодных вод, были более склонны к развитию церебрального паралича, чем те дети, чьи матери не принимали антибиотики (одно исследование, 3 173 ребенка); и (ii) недоношенные дети, которые родились сразу же, когда была заподозрена гипоксия плода, были более склонны к развитию церебрального паралича, чем те, рождение которых было отложено (одно исследование, 507 детей).

Мы нашли доказательства среднего качества, что не было четкого различия в рисках развития церебрального паралича у детей, когда матери получали один или несколько курсов кортикостероидов перед преждевременными родами (четыре испытания, 3800 детей).

По другим вмешательствам, доказательства того, предотвратили ли они, увеличили, или не имели никакого влияния на число случаев церебрального паралича, были низкого качества, хотя мы и обнаружили, что дети, рожденные от матерей, получавших кортикостероиды для созревания легких у младенцев перед преждевременными родами, были потенциально менее склонны к развитию церебрального паралича, чем те, кто родился от матерей, получавших плацебо (пять испытаний, 904 ребенка).

Что это значит?

Мы выявили одно вмешательство, которое было эффективным в предотвращении церебрального паралича (сульфат магния перед преждевременными родами), два вмешательства, которые, судя по всему, причинили вред (профилактические антибиотики для женщин при преждевременных родах без отхождения околоплодных вод, а также немедленное рождение недоношенных детей при подозрении на гипоксию плода), а также одно, которое, по-видимому, не оказало существенного влияния (более чем один курс кортикостероидов перед преждевременными родами). По другим проанализированным вмешательствам не было достаточно доказательств, чтобы прийти к какому-либо выводу. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования хорошего качества, оценивающие вмешательства, которые могут повлиять на факторы риска развития церебрального паралича, с долгосрочным наблюдением для оценки состояния церебрального паралича. Мы выявили более 60 других Кокрейновских обзоров, которые в будущем могут дать дополнительную информацию.