Вопрос обзора

Этот обзор Кокрейновских обзоров направлен на выявление и обобщение всех доказательств из Кокрейновских систематических обзоров о вмешательствах, которые могли бы предотвратить или лечить умеренную, тяжелую формы и в целом синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пар с недостаточной репродуктивной функцией, которые проходят циклы вспомогательных репродуктивный технологий (ВРТ) (т.е. экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ)).

Актуальность

СГЯ в циклах ВРТ - это неблагоприятное событие, которое является следствием стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Он вызывается очень сильной реакцией яичников на гормональные препараты и приводит к увеличению яичников, перемещению жидкости из кровеносных сосудов в брюшную полость, что приводит, например, к вздутию живота, высокому риску тромбов в кровеносных сосудах (тромбоз) и снижению кровоснабжения важных органов, таких как почки и печень. Легкая форма СГЯ наблюдается почти в 20-33% циклов, тогда как умеренная и тяжелая формы встречаются примерно в 3-8% циклов и могут привести к бремени серьезных заболеваний и даже смертности, если их не лечить. Поэтому важно определить схемы лечения и вмешательства, которые смогут снизить заболеваемость СГЯ.

Характеристика исследований

Мы нашли в общей сложности 27 Кокрейновских обзоров о ВРТ высокого качества, которые могли быть включены в этот обзор. Целью этих обзоров было сообщить о СГЯ в циклах ЭКО или ИКСИ. Мы не включили обзоры по внутриматочной инсеминации и индукции овуляции. Доказательства актуальны на 12 декабря 2016 года.

Основные результаты

Из 27 обзоров, включенных в этот обзор, 10 обзоров не обновлялись в течение последних трех лет.

Семь обзоров описывали вмешательства, которые обеспечивали полезное влияние на снижение частоты СГЯ, и один дополнительный обзор мы классифицировали как "перспективный". Все эффективные вмешательства, за исключением одного, не имели неблагоприятного влияния на исходы беременности. Доказательства из категории доказательств, по меньшей мере, умеренного качества указывают на то, что клиницистам следует рассматривать следующие вмешательства в циклах ВРТ, чтобы сократить частоту СГЯ.

• Лечение метформином до и во время циклов ВРТ у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (доказательства умеренного качества).

• Протокол лечения антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в циклах ВРТ (доказательства умеренного качества).

• Агонисты ГнРГ (аГнРГ) в качестве триггера [созревания] донорского ооцита или программы "замораживания" (доказательства умеренного качества).

Доказательства низкого или очень низкого качествапредполагают, что клиницисты должны рассмотреть следующие вмешательства в циклах ВРТ для снижения частоты СГЯ.

• Кломифена цитрат при контролируемой стимуляции яичников в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

• Каберголин во время применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или заборе ооцитов в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

• Внутривенные растворы (плазмозамещающие средства) во время применения ХГЧ или заборе яйцеклеток в циклах ВРТ (доказательства очень низкого качества).

• Прогестерон для поддержки лютеиновой фазы в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

Перспективным вмешательством, которое требует дальнейших исследований, является отсрочка стимуляции овуляции (отмена гонадотропина) для уменьшения СГЯ. На основе этого обзора мы должны заключить, что доказательств в настоящее время недостаточно для поддержки широко распространенной практики замораживания всех эмбрионов и последующего их возвращения, после устранения СГЯ.

Клиницисты могут использовать изложенные в этом обзоре доказательства, чтобы выбрать оптимальную схему лечения для отдельных пациентов - режим, который не только снижает вероятность развития СГЯ, но также не ухудшает исходы беременности. Однако, результаты этого обзора ограничены отсутствием недавних первичных исследований или обновленных обзоров. Кроме того, этот обзор может быть использован разработчиками методик при создании местных и региональных протоколов или рекомендаций, и может выявить пробелы в знаниях для дальнейших исследований.