Актуальность

Острая печеночная недостаточность - это состояние организма, при котором ранее здоровые клетки печени серьезно повреждаются. Это повреждение приводит к потере важных функций печени, таких, как очищение организма от отходов и токсинов, синтез белков, способствующих свертыванию крови. Люди с острой печеночной недостаточностью подвержены высокому риску смерти. Наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является чрезмерный прием парацетамола (ацетаминофена). Другими причинами острой печеночной недостаточности являются вирусные инфекции (например, гепатит), повреждения печени, связанные с лекарствами, иммунной системой организма, атакующей печень, или ограниченным печеночным кровотоком.

При острой печеночной недостаточности, вызванной чрезмерным приемом парацетамола, N-ацетилцистеин - лечение, которое считают стандартным и эффективным для людей, принявших слишком много (передозировка) парацетамола. Для всех других причин острой печеночной недостаточности трансплантация печени является общепринятым лечением, но имеет множество ограничений (например, наличие трансплантата). Некоторые врачи начали использовать N-ацетилцистеин также у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом.

Вопрос систематического обзора

Мы исследовали эффективность и безопасность использования N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью, даже когда это не было связано с чрезмерным приемом парацетамола.

Дата поиска

25 июня 2020 года.

Источники финансирования испытаний

Два включенных рандомизированных клинических испытания финансировались в основном за счет грантов Национального института здравоохранения США. Фармацевтические компании предоставили исследуемое лекарство, но не принимали участия в дальнейшем исследовании.

Основные результаты

Авторы обзора провели поиск всех исследований N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом, чтобы определить, уменьшает ли это лечение вероятность смерти или необходимость трансплантации печени. Два рандомизированных клинических испытания были подходящими для включения: одно с участием взрослых и одно с участием детей. В обоих исследованиях сравнивали N-ацетилцистеин с плацебо. Авторы обзора нашли одно дополнительное исследование, но ждут больше информации, поэтому это исследование не было включено. Поскольку рандомизированные клинические испытания отличались между собой, было бы неуместно объединять данные. Проанализировав данные рандомизированных клинических испытаний по отдельности, авторы обзора обнаружили, что использование N-ацетилцистеина не улучшает выживаемость и не снижает число трансплантатаций печени. Существующие рандомизированные клинические испытания не поддерживают использование N-ацетилцистеина у людей с острой печеночной недостаточностью без передозировки парацетамола.

Определенность доказательств

Авторы обзора говорят о низкой определенности в отношении влияния N-ацетилцистеина на такие исходы, как смертность и необходимость трансплантации печени, у взрослых с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом. Клинические испытания с участием взрослых не представили информацию о серьезных неблагоприятных событиях. Аналогично, авторы обзора говорят о низкой определенности в отношении влияния N-ацетилцистеина на такие исходы, как смерть или необходимость трансплантации печени, у детей с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом. Из-за неопределенности истинный эффект может значительного отличаться от предполагаемого, как у взрослых, так и у детей.