Вопрос обзора

Какова эффективность и безопасность лекарств, используемых для предупреждения образования тромбов (антитромботическое лечение), как на ранних стадиях, так и при длительном применении у людей, перенесших кровоизлияние в головной мозг (внутримозговое кровоизлияние).

Актуальность

Люди с инсультом вследствие кровоизлияния в мозг (также известного как внутримозговое кровоизлияние, ВМК) более склонны к образованию тромбов в кровеносных сосудах из-за неподвижности (на ранних стадиях) и других заболеваний (в долгосрочной перспективе). Сгустки крови (тромбы) в легких, головном мозге и других органах могут вызвать серьезное заболевание или смерть. Лекарства, препятствующие образованию тромбов (также известные как "антитромботические средства"), могут быть полезными для предотвращения формирования тромбов у людей с ВМК. Однако, эти лекарства также могут вызвать серьезные осложнения в виде кровотечений.

Характеристика исследований

В результате расширенного поиска, проведенного 8 марта 2017 года, мы выявили два соответствующих рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), которые являются наиболее объективными испытаниями в отношении лечения. Эти два испытания включали 121 участника и в них сравнивали лечение разжижающими кровь лекарствами -"антикоагулянтами" (гепарин в одном и эноксапарин в другом), которые вводили путем инъекций под кожу, с отсутствием лечения антикоагулянтами вскоре после ВМК.

Основные результаты

Первичным исходом этого обзора был комбинированный риск нескольких клинически значимых исходов и событий (таких как еще одно внутримозговое кровоизлияние, ишемический инсульт или смерть от сердечно-сосудистой причины). Мы не смогли рассчитать этот исход на основе включенных исследований. Ни в одном РКИ не сообщали о восстановлении самостоятельности или умственных способностей у пациентов. В одном РКИ, включавшем 46 участников, сообщали о смертельных случаях, связанных с кратковременным антитромботическим лечением, и в нем не было выявлено статистически значимого эффекта. В отношении последствий лечения, которые могли бы быть проанализированы, оценка риска была неточной и неопределенной. Поэтому потенциальные польза и вред от применения антитромботических лекарств вскоре после инсульта вследствие кровоизлияния в головной мозг остаются неясными. Необходимы новые РКИ высокого качества, исследующие применение антитромботического лечения после инсульта вследствие ВМК.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким. Это было связано со способом проведения включенных клинических испытаний и представления результатов, а также с небольшим числом участников, которое возможно было недостаточным для выявления небольших различий между группой с антитромботическим лечением и группой без антитромботического лечения.